Маркеры овариального резерва для выявления пациенток с низким ответом в контексте классификации POSEIDON

Известно, что сниженный овариальный резерв является причиной бесплодия, слабого ответа на стимуляцию гонадотропинами и низкой эффективности циклов экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). Несколько лет назад был выработан консенсус по точным критериям, позволяющим правильно идентифицировать пациенток с низким ответом (болонские критерии). Впоследствии группа POSEIDON предложила новую стратифицированную классификацию пациенток с неблагоприятным прогнозом с целью также дать клинические рекомендации по ведению этих пациенток. Был выполнен поиск литературы по исследованиям, оценившим способность маркеров овариального резерва, в частности антимюллерова гормона (АМГ) и числа антральных фолликулов (AFC), предсказывать слабый овариальный ответ в циклах ЭКО; кроме того, были проанализированы исследования, посвящённые болонским критериям и их прогностической ценности, а также представлены имеющиеся данные по классификации POSEIDON. Новейшие маркеры овариального резерва — сывороточный АМГ и ультразвуковое число антральных фолликулов — позволяют напрямую и точно оценивать пул овариальных фолликулов. В целом эти маркеры показали сопоставимую прогностическую ценность в отношении ответа яичников и числа полученных ооцитов в циклах ЭКО. «Ненормальный тест овариального резерва» является очень важным параметром как в болонских критериях, так и в классификации POSEIDON. Уже опубликовано несколько исследований репродуктивных исходов у пациенток, определённых как пациентки с низким ответом по критериям ESHRE Bologna: все они подтверждают плохие результаты ЭКО и низкую частоту наступления беременности у этих пациенток. Однако, поскольку классификация POSEIDON была опубликована совсем недавно, эффективность этого подхода в улучшении ведения пациенток с бедным ответом яичников и исходов лечения ещё предстоит проверить и подтвердить в будущих проспективных клинических исследованиях. Прогнозирование слабого ответа может помочь клиницистам выбрать протокол стимуляции с целью повышения приверженности пациенток и снижения затрат, и в этом направлении было приложено много усилий, включая формулировку болонских критериев и классификации POSEIDON, в которых маркеры овариального резерва (АМГ и AFC) играют основополагающую роль.