Факторы, предсказывающие живорождение после свежего цикла ЭКО/ИКСИ у пациенток со сниженным овариальным резервом, классифицированных по критериям POSEIDON

Механизмы недостаточного ответа яичников (POR) при применении вспомогательных репродуктивных технологий остаются неясными, а единого подхода к ведению пациенток со слабым ответом на стимуляцию не существует. Стратификация POSEIDON разделяет пациенток с бесплодием на группы с «ожидаемым» или «неожиданным» недостаточным ответом, позволяя более точно охарактеризовать POR, однако лишь немногие исследователи изучали независимые факторы, предсказывающие живорождение, с использованием сглаженных графиков и анализа порогового эффекта у пациенток с POR, классифицированных по новым критериям. Проведено ретроспективное когортное исследование с использованием клинических данных 6580 пациенток с POR, классифицированных по критериям POSEIDON, в Первой клинической больнице Чжэнчжоуского университета. Вероятность живорождения оценивали до и после пороговой точки каждого независимого фактора. Среди 6580 пациенток со сниженным овариальным резервом, классифицированных по критериям POSEIDON, у 1549 (23,54%) произошло живорождение, а у 5031 (76,46%) — нет. По данным многофакторного логистического регрессионного анализа, независимыми факторами, предсказывающими живорождение у пациенток с POR, были возраст женщины (OR 0,901; 95% ДИ 0,887–0,916; p < 0,001), индекс массы тела (OR 0,963; 95% ДИ 0,951–0,982; p < 0,001), число антральных фолликулов (OR 1,049; 95% ДИ 1,009–1,042; p < 0,001) и протокол контролируемой стимуляции яичников. Анализ порогового эффекта показал, что пороговая точка для возраста женщин составляет 34 года: при возрасте старше 34 лет вероятность живорождения у пациенток с POR резко снижалась (OR 0,7; 95% ДИ 0,7–0,8; p < 0,001). Пороговая точка для индекса массы тела составила 23,4 кг/м; индекс массы тела отрицательно коррелировал с живорождением (OR 0,963; 95% ДИ 0,951–0,982; p < 0,001). Пороговая точка для числа антральных фолликулов составила 8n. Возраст женщины, индекс массы тела, число антральных фолликулов и протокол контролируемой стимуляции яичников были независимыми факторами, связанными с живорождением у пациенток с POR, классифицированных по критериям POSEIDON. Анализ сглаженной кривой и порогового эффекта позволяет разрабатывать стратегии ведения таких пациенток. Кроме того, длительный протокол с агонистом ГнРГ длительного действия, начатый в раннюю фолликулярную фазу, по-видимому, связан с более высокой частотой живорождения по сравнению с другими протоколами. Следует учитывать, что индекс массы тела также необходимо включить в критерии POSEIDON.