Влияние трансдермальной и пероральной гормональной заместительной терапии в постменопаузе: систематический обзор

Цель: Суммировать имеющиеся данные, сравнивающие трансдермальный и пероральный пути введения гормональной заместительной терапии (ГЗТ) у женщин в постменопаузе.

Методы: Выполнен систематический обзор литературы по нескольким базам данных за период с января 1990 года по декабрь 2021 года. Включали рандомизированные контролируемые исследования и обсервационные исследования, сравнивавшие трансдермальный и пероральный пути введения эстрогенов для ГЗТ у женщин в постменопаузе по крайней мере по одному из исходов интереса: сердечно-сосудистый риск, венозная тромбоэмболия (ВТЭ), липидный обмен, углеводный обмен, минеральная плотность костной ткани (МПК), а также риск предраковых и злокачественных поражений эндометрия или рака молочной железы.

Результаты: По результатам систематического поиска литературы выявлено 1369 публикаций, из которых 51 была включена в обзор. Большинство исследований были обсервационными и хорошего качества, тогда как большинство рандомизированных контролируемых исследований имели высокий или умеренный риск систематической ошибки. Пероральный и трансдермальный пути введения сопоставимы по влиянию на МПК, улучшение углеводного обмена и липидного профиля, а также, по-видимому, не различаются по риску рака молочной железы, заболеваний эндометрия и сердечно-сосудистому риску. Имеющиеся данные дают убедительные доказательства только в отношении риска ВТЭ, который выше при пероральном пути введения.

Выводы: Имеющихся данных, сравнивающих трансдермальный и пероральный пути введения ГЗТ, недостаточно, и их качество низкое; необходимы дальнейшие исследования. Риск ВТЭ можно считать наиболее четким и значимым клиническим различием между двумя путями введения, что делает трансдермальную ГЗТ более безопасной, чем пероральную.