Связь между целиакией и избыточным бактериальным ростом в тонкой кишке: систематический обзор и метаанализ

Введение и цель: Симптомы избыточного бактериального роста в тонкой кишке (СИБР) и целиакии часто перекрываются; ряд исследований указывает на связь между СИБР и целиакией. Мы провели систематический обзор и метаанализ, чтобы сравнить распространённость СИБР у пациентов с целиакией и в контрольной группе, а также оценить влияние антибактериальной терапии на желудочно-кишечные симптомы у пациентов с целиакией и подтверждённым СИБР.

Методы: До февраля 2022 года проводили поиск исследований в электронных базах данных. Рассчитывали распространённость СИБР, отношение шансов (ОШ) и 95% доверительные интервалы (ДИ) для пациентов с целиакией и участников контрольных групп.

Результаты: В анализ включили 14 исследований, в которых участвовали 742 пациента с целиакией и 178 участников контрольных групп. Объединённая распространённость СИБР при целиакии составила 18,3% (95% ДИ 11,4–28,1%), при этом отмечалась выраженная неоднородность результатов. При включении исследований случай–контроль со здоровыми участниками распространённость СИБР у пациентов с целиакией была значимо выше (ОШ 5,1; 95% ДИ 2,1–12,4; p = 0,0001), а неоднородность была минимальной. При использовании дыхательных тестов распространённость СИБР у пациентов с целиакией составила 20,8% (95% ДИ 11,9–33,7%), что почти вдвое выше показателя, полученного культуральными методами, — 12,6% (95% ДИ 5,1–28,0%); в обоих анализах отмечалась выраженная неоднородность. Распространённость СИБР у пациентов с целиакией, не отвечавших на безглютеновую диету, статистически значимо не отличалась от таковой у пациентов, отвечавших на безглютеновую диету (ОШ 1,5; 95% ДИ 0,4–5,0; p = 0,511). Антибактериальная терапия у пациентов с целиакией и СИБР сопровождалась улучшением желудочно-кишечных симптомов в 95,6% случаев (95% ДИ 78,0–99,9%) и нормализацией результатов дыхательных тестов.

Выводы: Полученные данные указывают на связь между СИБР и целиакией. Хотя СИБР может объяснять отсутствие ответа на безглютеновую диету у пациентов с целиакией, его распространённость у больных, не отвечающих на эту диету, статистически значимо не повышена. Общее качество доказательств низкое, главным образом из-за выраженной клинической неоднородности и ограниченной чувствительности и специфичности доступных диагностических тестов.