Результаты и осложнения после первичного реверсивного эндопротезирования плечевого сустава при минимальном сроке наблюдения 2 года: систематический обзор и метаанализ

Введение: Первичное реверсивное эндопротезирование плечевого сустава (rTSA) — эффективный метод уменьшения боли и улучшения функции у пациентов с артропатией при разрыве ротаторной манжеты, нереконструируемыми разрывами ротаторной манжеты, деформацией суставной впадины лопатки и другими сложными клиническими ситуациями, включая последствия переломов и ревизионное эндопротезирование плечевого сустава. В литературе сообщается о широком диапазоне результатов лечения и частоты послеоперационных осложнений. Целью этого систематического обзора и метаанализа была актуализация данных о клинических результатах и частоте осложнений после первичного rTSA.

Методы: Систематический обзор и метаанализ выполнены для оценки результатов и осложнений после первичного rTSA в соответствии с рекомендациями Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA). Из включённых публикаций извлекали, регистрировали и анализировали демографические данные, объём движений, показатели исходов, сообщаемых пациентами (стандартизированная форма оценки плеча Американского общества хирургов плечевого и локтевого суставов [ASES] и шкала Constant), а также сведения об осложнениях и ревизионных вмешательствах.

Результаты: Из 1415 отобранных исследований критериям включения соответствовали 52; в них вошли данные о 5824 плечевых суставах. Средний возраст пациентов на момент операции составлял 72 года (от 34 до 93 лет), средняя продолжительность наблюдения — 3,9 года (от 2 до 16 лет). Среднее увеличение объёма активного сгибания составило 56°, активного отведения — 50°, активной наружной ротации — 14°. По функциональным шкалам у пациентов после rTSA отмечалось клинически значимое улучшение: в среднем на 37 баллов по шкале Constant (минимально клинически значимое различие [MCID] — 5,7 балла) и на 42,0 балла по шкале ASES (MCID — 13,6 балла). Общая частота осложнений после rTSA составила 9,4%, ревизионных вмешательств — 2,6%. Осложнения дополнительно разделили на тяжёлые соматические (0,07%), связанные с плечевым суставом или операцией (5,3%), и инфекции (1,2%). Наиболее часто регистрировались следующие осложнения, связанные с плечевым суставом или операцией: выемка в лопатке (14,4%), перипротезный перелом (0,8%), расшатывание компонента в суставной впадине (0,7%) и вывих эндопротеза (0,7%).

Выводы: Первичное rTSA — безопасная и надёжная операция, сопровождающаяся низкой частотой осложнений, ревизионных вмешательств, инфекций и образования выемки в лопатке. Кроме того, после операции отмечается клинически значимое улучшение объёма движений и функциональных показателей.