Клиническая значимость динамического ультразвукового наблюдения за длиной шейки матки у беременных, получающих вагинальный прогестерон

Введение: Вагинальный прогестерон значительно снижает частоту преждевременных родов у беременных высокого риска с укороченной по данным УЗИ шейкой матки (≤25 мм) и/или спонтанными преждевременными родами в анамнезе. Длину шейки матки обычно измеряют при скрининговом УЗИ во втором триместре, однако дальнейшее наблюдение за ней в настоящее время не рекомендовано. Точный механизм действия прогестерона неизвестен. Если он влияет на длину шейки матки, её уменьшение после начала лечения может указывать на неэффективность терапии и повышенный риск преждевременных родов.

Цель: Оценить, насколько серийное измерение длины шейки матки при трансвагинальном УЗИ в 16, 19 и 22 недели позволяет прогнозировать преждевременные роды у беременных высокого риска, получающих прогестерон.

Методы: Проведено ретроспективное когортное исследование с участием женщин, наблюдавшихся в клинике профилактики преждевременных родов больницы King Edward Memorial с 2015 по 2019 год и получавших прогестерон. Длину шейки матки измеряли при трансвагинальном УЗИ в 16, 19 и 22 недели. Её изменение за три временные точки оценивали с помощью линейных смешанных моделей. Затем с помощью логистической регрессии анализировали связь преждевременных родов с изменением длины шейки матки в периоды 16–19 и 19–22 недели.

Результаты: Вероятность родов в срок была наибольшей, если длина шейки матки не уменьшалась ни в одном из двух периодов. Добавление в модель изменения длины шейки матки в период 16–19 недель к показателю длины в 19 недель повысило чувствительность прогнозирования преждевременных родов с 43,2 до 56,3%, специфичность — с 73,2 до 77,4%, а общую точность — с 61,7 до 70,2%.

Выводы: У беременных высокого риска, получающих вагинальный прогестерон, серийное измерение длины шейки матки в 16 и 19 недель улучшает прогнозирование преждевременных родов по сравнению с рекомендованным в настоящее время однократным измерением в 19 недель.