Стратегии и трудности лечения варикозного расширения вен и венозной недостаточности

Пациентам с варикозным расширением вен назначают консервативное или хирургическое лечение с учётом клинической ситуации и предпочтений пациента. За последнее десятилетие рекомендации по лечению симптомного варикозного расширения вен существенно изменились благодаря распространению малоинвазивных эндоваскулярных методов. Проведён систематический поиск публикаций в базе Medline без языковых ограничений. В обзор включили и проанализировали все работы, посвящённые различным методам лечения варикозного расширения вен и венозной недостаточности. Эндовенозная лазерная абляция (EVLA) и радиочастотная абляция (RFA) сопоставимы по безопасности и эффективности — частоте окклюзии и срокам возвращения к обычной активности. По сравнению с RFA или эндовенозной лазерной терапией (EVLT) метод CHIVA (консервативное гемодинамическое лечение венозной недостаточности в амбулаторных условиях) может чаще сопровождаться кровоподтёками; при этом частота инфекций конечности, поверхностного тромбоза вен, повреждения нервов и образования гематом практически не различается или различается незначительно. Частота рецидивов варикозного расширения вен при CHIVA практически не отличается от таковой после стриппинга, RFA или EVLT. Наибольшую частоту реканализации большой подкожной вены в течение года наблюдения отмечали после склеротерапии пеной под контролем ультразвукового исследования — 51%. Согласно клиническим рекомендациям Национального института здоровья и совершенствования медицинской помощи Великобритании 2013 года, хирургическое лечение рассматривается как терапия третьей линии после EVLA или RFA и склеротерапии. Механохимическая эндовенозная абляция (MOCA) — нетермический метод, не требующий тумесцентной анестезии; по эффективности он, по-видимому, сопоставим с удалением вен через проколы и не несёт потенциального риска повреждения нервов. Однако общая эффективность MOCA ниже, чем у других методов, например EVLA, RFA или высокой перевязки с последующим стриппингом. Наиболее экономически эффективный метод лечения варикозного расширения вен — EVLA, за ней следует RFA. Эндовенозную термическую абляцию (EVLA или RFA) рекомендуют в качестве лечения первой линии; она пришла на смену кроссэктомии при рефлюксе через сафенофеморальное соустье и стриппингу варикозно изменённых вен. Склеротерапия пеной под контролем ультразвукового исследования связана с высокой частотой рецидивов и может применяться в сочетании с другими методами. Механохимическая абляция и эмболизация цианоакрилатным клеем выглядят перспективными, однако их эффективность необходимо подтвердить.