Периоперационное ведение антитромботической терапии: клинические практические рекомендации Американской коллегии торакальных врачей

Введение: Клинические практические рекомендации Американской коллегии торакальных врачей по периоперационному ведению антитромботической терапии отвечают на 43 вопроса формата «пациенты — вмешательства — сравнения — исходы», связанных с периоперационным ведением пациентов, получающих длительную пероральную антикоагулянтную или антиагрегантную терапию и нуждающихся в плановой операции/процедуре. Рекомендации разделены на четыре широкие категории и охватывают ведение пациентов, получающих: (1) антагонист витамина K (АВК), главным образом варфарин; (2) при приеме АВК — периоперационный «мост» гепарином, обычно низкомолекулярным гепарином; (3) прямой пероральный антикоагулянт (ПОАК); и (4) антиагрегантный препарат.

Методы: Сильные или условные рекомендации формировали на основании высокой, умеренной, низкой и очень низкой определенности доказательств с использованием методологии GRADE для клинических практических рекомендаций.

Результаты: Многопрофильная группа подготовила 44 рекомендации по периоперационному ведению АВК, гепаринового «моста», ПОАК и антиагрегантных препаратов; из них две были сильными: (1) не применять гепариновый «мост» у пациентов с фибрилляцией предсердий; и (2) продолжать терапию АВК у пациентов при имплантации кардиостимулятора или внутреннего кардиовертера-дефибриллятора. Отдельные рекомендации касаются периоперационного ведения пациентов при малых вмешательствах, включая стоматологические, дерматологические, офтальмологические, имплантацию кардиостимулятора/внутреннего кардиовертера-дефибриллятора и гастроэнтерологические (эндоскопические) процедуры.

Выводы: После версии этих рекомендаций 2012 года появились существенные новые данные, особенно для выбора оптимальной тактики периоперационного ведения пациентов, получающих АВК и потенциально нуждающихся в гепариновом «мосте», пациентов, получающих ПОАК, и пациентов, принимающих один или несколько антиагрегантных препаратов. Несмотря на эти новые данные, по большинству вопросов периоперационного ведения сохраняется неопределенность относительно наилучшей практики.