Факторы риска длительной искусственной вентиляции лёгких и неудачи отлучения: систематический обзор

Введение: Пролонгированная искусственная вентиляция лёгких (ПИВЛ) и неудача отлучения связаны с более длительным пребыванием в стационаре и повышенной заболеваемостью и смертностью. Помимо бремени для пациентов и их семей, это также создаёт значительные расходы для системы здравоохранения. Целью данного систематического обзора было выявить факторы риска ПИВЛ и неудачи отлучения.

Методы: Исследование выполнено в соответствии с рекомендациями PRISMA. После комплексного поиска в базах данных COCHRANE Library, CINHAL, Web of Science, MEDLINE и LILACS 8 июня 2020 года был выполнен запрос в PubMed. В анализ включали исследования факторов риска ПИВЛ, определяемой как искусственная вентиляция лёгких ≥96 ч, неудачи отлучения и пролонгированного отлучения, на немецком и английском языках; обзоры, метаанализы и исследования в очень специфических группах пациентов, результаты которых не обязательно применимы к большинству пациентов ОРИТ, а также педиатрические исследования были исключены. Данный систематический обзор зарегистрирован в PROSPERO под номером CRD42021271038.

Результаты: Из 532 найденных статей критериям включения соответствовали 23 исследования с общим числом 23 418 пациентов. В 14 исследованиях изучали факторы риска ПИВЛ, включая пролонгированное отлучение, в 9 — факторы риска неудачи отлучения. Определения этих исходов в разных исследованиях существенно различались. Для ПИВЛ выявлен широкий спектр факторов риска, включая коморбидность, место интубации, различные лабораторные показатели и показатели газов крови, настройки аппарата ИВЛ, функциональные параметры и шкалы оценки тяжести состояния в реанимации. Риск неудачи отлучения в основном был связан с возрастом, предшествующей домашней искусственной вентиляцией лёгких, причиной вентиляции и уже имеющимися основными заболеваниями. Повышение PaCO2 во время спонтанных дыхательных проб указывало на пролонгированное отлучение и неудачу отлучения.

Выводы: Прямое сравнение факторов риска было невозможно из-за гетерогенности исследований. Большое число различных определений и значимых параметров отражает неоднородность пациентов, которым требуется ПИВЛ, и пациентов, выписываемых на домашнюю искусственную вентиляцию лёгких после неудачного отлучения. Многомерные шкалы, вероятно, лучше отражают весь спектр пациентов, получающих вентиляцию в разных ОРИТ, чем отдельные факторы риска.