Новая методика лапароскопической e-TEP-пластики (расширенный доступ к тотальной экстраперитонеальной пластике) при пупочной грыже в центре третичной медицинской помощи Восточной Индии: серия случаев

Введение: Лечение грыж передней брюшной стенки претерпело множество изменений. Традиционно вентральные грыжи лечили с помощью открытой герниопластики сетчатым эндопротезом по типу onlay, открытой ретромускулярной герниопластики (операция Rives—Stoppa) и лапароскопической герниопластики с установкой сетки внутрибрюшинно. Цель: Разработать альтернативную методику, предусматривающую установку сетчатого эндопротеза в ретромускулярное пространство посредством малоинвазивного лапароскопического расширенного доступа к тотальной экстраперитонеальной пластике (e-TEP). Методы: Проведено проспективное интервенционное исследование серии из 25 пациентов обоего пола в возрасте от 18 до 65 лет с пупочной грыжей и дефектом передней брюшной стенки. Всем пациентам выполнена лапароскопическая e-TEP-пластика пупочной грыжи; обычно их выписывали в течение 48–72 ч после операции. Наблюдение для выявления осложнений и рецидива грыжи проводили в амбулаторном порядке на 6-й неделе после операции, а затем каждые 6 мес посредством телефонного опроса. Для каждого пациента регистрировали демографические данные, анамнез, предоперационные сведения (сопутствующие заболевания), а также периоперационные и послеоперационные клинические данные, полученные во время госпитализации. Результаты: Среди участников преобладали женщины; соотношение мужчин и женщин составило 0,47:1. Возраст пациентов — от 27 до 61 года, средний возраст (SD) — 41,7 (11,4) года. Средняя площадь дефекта составила 4,2 см². У одного пациента грыжа сочеталась с диастазом прямых мышц живота. Устанавливали полипропиленовую сетку размером 15 × 15 см. Средняя продолжительность операции составила 94 мин (от 60 до 120 мин). Средняя продолжительность госпитализации — 3 дня. Средний период наблюдения — 12,6 мес. У двух пациентов развилась серома в области пупка с отделяемым из места наложения швов; осложнение разрешилось в течение 2 нед на фоне регулярных перевязок. У двух пациентов отмечался затяжной парез кишечника, который самостоятельно разрешился к 4-м суткам. Ни у одного пациента не развились инфекция области хирургического вмешательства, некроз кожи, расхождение краёв раны, кишечная непроходимость, урологические осложнения или тромбоз глубоких вен. Конверсии в открытую операцию не потребовалось ни в одном случае. Выводы: Полученные результаты подтверждают возможность применения этой методики в медицинских центрах, располагающих опытом выполнения сложных лапароскопических вмешательств.