Мультимодальная аналгезия

Периоперационное обезболивание — одна из важнейших областей работы анестезиологов, в которой они принимают непосредственное участие. Адекватное послеоперационное обезболивание имеет решающее значение для предотвращения как острых, так и хронических осложнений неконтролируемой послеоперационной боли. Превентивная аналгезия рассматривается как подход, позволяющий уменьшить центральную сенситизацию, играющую важную роль в развитии хронической боли после хирургического вмешательства. Чрезмерная ориентация на опиоиды для контроля периоперационной и послеоперационной боли связана с риском опиоидной зависимости и гипералгезии, поэтому центральное место заняла мультимодальная аналгезия. Теоретически мультимодальный подход позволяет оптимизировать контроль периоперационной боли, снизить вероятность центральной сенситизации и избежать неблагоприятных последствий чрезмерного применения опиоидов. Для решения этих задач использовались препараты нескольких классов системных анальгетиков; цель настоящей статьи — охарактеризовать эти препараты, механизмы их действия, а также доказательства, подтверждающие роль каждого из них в мультимодальной аналгезии. Регионарная анестезия также стала ключевым компонентом мультимодальной аналгезии в ортопедической хирургии. Однако в последние годы местная инфильтрационная аналгезия (LIA) стала приемлемой альтернативой, особенно при тотальном эндопротезировании коленного сустава.