Острый панкреатит: диагностика и лечение

Острый панкреатит — частая причина госпитализации, и его частота растёт, в том числе у детей, беременных и пожилых. Умеренно тяжёлый острый панкреатит с жидкостными и/или некротическими скоплениями приводит к значительной заболеваемости, а тяжёлое течение с персистирующей органной недостаточностью — к существенной смертности. Диагноз устанавливают при наличии двух из трёх признаков: боли в верхних отделах живота, амилаза/липаза ≥ 3 верхних границ нормы и/или данные послойной визуализации. Наиболее частые причины — желчнокаменная болезнь и этанол; среди множества других причин заслуживают внимания гипертриглицеридемия и лекарственные препараты. Показаны исследование триглицеридов сыворотки, общий анализ крови, оценка функции почек и печени, глюкоза, кальций, трансабдоминальное ультразвуковое исследование и визуализация органов грудной клетки; при диагностической неопределённости выполняют послойную визуализацию живота. Последующую визуализацию проводят для выявления осложнений, например при уровне С-реактивного белка более 150 мг/л, либо для поиска более редких этиологических факторов. В патогенезе ключевую роль играют перегрузка внутриклеточным кальцием в клетках поджелудочной железы, митохондриальная дисфункция и воспалительные реакции; на эти механизмы нацелены текущие клинические исследования, что особенно важно, поскольку во всём мире не существует лицензированного препарата для лечения острого панкреатита и профилактики осложнений. На первом этапе необходимы внутривенная инфузионная терапия, обезболивание и энтеральное питание; при необходимости — интенсивная терапия и поддержка органов, парентеральное питание, антибиотики, заместительная экзокринная и эндокринная терапия поджелудочной железы, каждое из этих вмешательств может иметь нежелательные эффекты. Пациентов с местными осложнениями следует направлять в специализированные третичные центры для определения дальнейшей тактики, которая может включать дренирование и/или некрэктомию. Последствия острого панкреатита могут быть тяжёлыми, поэтому профилактика рецидива и снижения риска прогрессирования в хронический панкреатит с повышенным риском рака поджелудочной железы требует активного ведения, у части пациентов — длительного.