Рекомендации Европейской организации по борьбе с инсультом (ESO) по выявлению субклинической фибрилляции предсердий после инсульта или транзиторной ишемической атаки неустановленного генеза

Целью было разработать практические рекомендации по выявлению субклинической фибрилляции предсердий (ФП) у пациентов с ишемическим инсультом или транзиторной ишемической атакой (ТИА) неустановленного генеза. Рекомендации основаны на методологии GRADE (система градации, оценки, разработки и экспертизы рекомендаций). Междисциплинарная рабочая группа сформулировала пять вопросов по схеме «популяция, вмешательство, сравнение, исход». Более длительное мониторирование сердечного ритма повышает выявляемость субклинической ФП, однако оптимальная продолжительность мониторирования пока не установлена. Мы рекомендуем более длительное мониторирование для увеличения частоты назначения антикоагулянтов, однако необходимо выяснить, улучшает ли оно клинические исходы. При одинаковой продолжительности мониторирования выявляемость ФП при регистрации ЭКГ в стационаре и амбулаторно не различается. Поэтому целесообразно как можно раньше начать мониторирование в стационаре, а затем продолжить его амбулаторно в течение более 48 ч. Имплантируемые петлевые регистраторы (ILR) повышают выявляемость ФП благодаря более длительному мониторированию, однако их сравнение с неимплантируемыми устройствами при одинаковой продолжительности мониторирования не проводилось. Для повышения выявляемости субклинической ФП мы предлагаем по возможности использовать имплантируемые устройства вместо неимплантируемых. Данные о пользе биомаркеров крови, ЭКГ и нейровизуализации для выявления пациентов с высоким риском ФП ограничены. У пациентов с открытым овальным окном данных рандомизированных контролируемых исследований недостаточно, однако для выявления субклинической ФП целесообразно длительное мониторирование сердечного ритма у пациентов старше 55 лет. В заключение: взрослым пациентам с ишемическим инсультом или ТИА неустановленного генеза мы рекомендуем мониторирование сердечного ритма продолжительностью более 48 ч и, если возможно, с помощью имплантируемого петлевого регистратора для повышения выявляемости субклинической ФП.