Влияние фармакологических и немедикаментозных вмешательств на показатели физического здоровья людей с аффективными расстройствами на протяжении жизни: зонтичный обзор данных рандомизированных контролируемых исследований

Цель: У людей с аффективными расстройствами риск сопутствующих соматических заболеваний выше, чем в общей популяции. Крайне важно определить вмешательства, способные улучшить физическое здоровье этой группы пациентов.

Методы: Зонтичный обзор метаанализов рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) фармакологических и немедикаментозных вмешательств, направленных на улучшение показателей физического здоровья или снижение частоты прекращения лечения из-за непереносимости при аффективных расстройствах в любом возрасте.

Результаты: В обзор включили 97 метаанализов. У детей и подростков с депрессией при сравнении с плацебо на фоне антидепрессантов и антипсихотиков чаще прекращали лечение; при биполярной депрессии комбинация оланзапина с флуоксетином приводила к повышению общего холестерина, уровня триглицеридов и массы тела (большой размер эффекта). У взрослых с биполярным расстройством оланзапин повышал уровень гликированного гемоглобина (HbA1c) и общего холестерина, а также массу тела (средний или большой размер эффекта); асенапин повышал уровень глюкозы натощак (малый размер эффекта); кветиапин, карипразин и рисперидон вызывали увеличение массы тела (малый или средний размер эффекта). При биполярной депрессии луразидон не оказывал метаболического влияния. При депрессии психологические вмешательства улучшали качество жизни, связанное с физическим здоровьем (малый размер эффекта), а также уровень глюкозы натощак и HbA1c (средний или большой размер эффекта); селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) улучшали показатели глюкозы натощак и HbA1c, снижали частоту повторной госпитализации по поводу коронарной болезни и уменьшали боль (малый размер эффекта); кветиапин, арипипразол и оланзапин вызывали увеличение массы тела (от малого до большого размера эффекта). Физические упражнения улучшали кардиореспираторную выносливость (средний размер эффекта). У пожилых пациентов флуоксетин оказывал более неблагоприятное влияние на сердечно-сосудистую систему, чем сертралин и эсциталопрам (большой размер эффекта); антидепрессанты не влияли на переносимость физической нагрузки и качество жизни, связанное с физическим здоровьем. В выборках смешанного возраста при биполярном расстройстве арипипразол не оказывал метаболического влияния; при депрессии СИОЗС снижали артериальное давление по сравнению с плацебо и ингибиторами обратного захвата серотонина и норадреналина (малый размер эффекта); добавление брекспипразола приводило к увеличению массы тела и хуже переносилось (малый размер эффекта); физические упражнения улучшали качество жизни, связанное с физическим здоровьем (средний размер эффекта).

Выводы: Некоторые вмешательства — психологическая терапия, физические упражнения и СИОЗС — улучшают отдельные показатели физического здоровья при аффективных расстройствах; лишь немногие вмешательства не оказывают такого влияния, тогда как с рядом лекарственных средств связаны неблагоприятные эффекты. Выводы зонтичного обзора ограничены; их следует сопоставлять с данными исследований при других расстройствах, недавних отдельных РКИ и наблюдательных исследований. Приоритет следует отдавать эффективным методам лечения с благоприятным или нейтральным для физического здоровья профилем.