Диагностика и лечение эссенциального тремора

Цель обзора: Эссенциальный тремор — хронический прогрессирующий синдром, основным проявлением которого является тремор при действии, преимущественно в руках. В статье рассматриваются особенности анамнеза и физикального обследования, важные для диагностики, дифференциальной диагностики, а также методы и подходы к оптимальному контролю симптомов.

Новые данные: Эссенциальный тремор представляет собой синдром, проявления которого выходят за пределы собственно тремора и могут включать нарушения походки, речи, когнитивных функций и настроения. Новые рекомендации по определению заболевания и двухосевой классификации внесли ясность, однако некоторые специалисты по тремору подвергли критике недавно введённый термин «эссенциальный тремор-плюс». В дополнение к фармакологическим и хирургическим методам лечения стали доступны новые ортезные устройства и устройства периферической стимуляции.

Резюме: Эссенциальный тремор характеризуется богатой клинической феноменологией и множеством тонких особенностей. Для установления диагноза необходимо подробно собрать анамнез, используя открытые и целенаправленные вопросы, охватывающие медицинский, социальный и семейный анамнез. Для диагностики необходимы двусторонний тремор при действии, сохраняющийся в течение 3 лет, отсутствие изолированного тремора головы и голоса, а также отсутствие тремора, зависящего от конкретной задачи или положения. К распространённым дифференциальным диагнозам относятся дистонический тремор, тремор при болезни Паркинсона, физиологический и лекарственно-индуцированный тремор. Разграничить эти варианты тремора и эссенциальный тремор только на основании клинической феноменологии и данных физикального обследования бывает сложно, поэтому врачам следует искать дополнительные признаки при подробном сборе анамнеза. Лечение можно начинать с неинвазивных и немедикаментозных методов, особенно при лёгком течении. По мере утяжеления симптомов возможно поэтапное добавление лекарственной терапии и хирургических вмешательств. С учётом растущего понимания того, что эссенциальный тремор не ограничивается одним симптомом, лечение должно проводиться мультидисциплинарной командой. Выбор терапии следует осуществлять совместно с пациентом, учитывая тяжесть симптомов, степень функциональных нарушений, влияние заболевания на социальные взаимодействия, предпочтения пациента и его ожидания.