Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы II типа: существуют ли они или на самом деле являются парахиатальными грыжами?

Введение: Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) II типа характеризуются расположением части дна желудка выше пищеводного отверстия диафрагмы рядом с пищеводом, тогда как пищеводно-желудочное соединение остаётся фиксированным ниже пищеводного отверстия диафрагмы. Этот тип ГПОД называют «истинной» параэзофагеальной грыжей, поскольку дно желудка располагается сбоку от пищевода. По нашему опыту, ГПОД II типа иногда выявляют при лучевых исследованиях, однако во время операции их редко, если вообще когда-либо, удаётся подтвердить. Это побудило нас задать вопрос: существуют ли ГПОД II типа?

Методы: Мы искали признаки ГПОД II типа в трёх источниках: 1) ретроспективно изучили все первичные операции по поводу параэзофагеальных грыж, выполненные в Медицинском центре Вашингтонского университета в 1994–2021 годах, за исключением ГПОД I типа и повторных операций; 2) изучили видеозаписи операций, доступные на сайтах YouTube и WebSurg; 3) проанализировали тезисы ежегодных собраний SAGES за 2005–2021 годы.

Результаты: Ни в одном из трёх источников мы не обнаружили подтверждений существования ГПОД II типа. Всего было выполнено 846 операций по поводу параэзофагеальных грыж: 760 по поводу грыж III типа, 75 — IV типа и 11 — парахиатальных грыж. При просмотре видеозаписей на сайтах мы обнаружили только одну возможную грыжу II типа, однако, вероятнее всего, это также была парахиатальная грыжа. В тезисах ежегодных собраний SAGES не было найдено ни видеозаписей, ни описаний случаев ГПОД II типа.

Выводы: ГПОД II типа в их нынешнем определении не существуют. Парахиатальную грыжу, хотя она встречается редко, легко ошибочно принять за ГПОД II типа. Следует рассмотреть возможность изменения классификации ГПОД, чтобы предотвратить дальнейшую клиническую путаницу.