Диагностика, лечение и профилактика алиментарной анемии у детей: рекомендации Совместного комитета секции детской гематологии и онкологии и Общества детского и подросткового питания Индийской академии педиатрии

Обоснование: Анемия у детей представляет собой значимую проблему общественного здравоохранения в нашей стране. Данные Комплексного национального исследования питания за 2016–2018 годы свидетельствуют, что более 50% случаев анемии у детей обусловлены лежащим в основе дефицитом питательных веществ. По данным Национального исследования здоровья семьи-5, за последние 5 лет распространённость анемии среди детей младше 5 лет увеличилась с 59 до 67,1%. Очевидно, что существующие государственные программы, направленные на снижение распространённости анемии, не дали ожидаемых результатов. Поэтому необходимо разработать приемлемые на национальном уровне рекомендации по диагностике, лечению и профилактике алиментарной анемии.

Цель: Изучить доступную литературу и обобщить данные, полученные на основе доказательств, для разработки рекомендаций по диагностике, лечению и профилактике алиментарной анемии у детей.

Методика: Рекомендации разработаны экспертами секции детской гематологии и онкологии и Общества детского и подросткового питания Индийской академии педиатрии. Были определены следующие ключевые направления: эпидемиология, номенклатура и определения, этиология и диагностика железодефицитной анемии, лечение железодефицитной анемии, этиология и диагностика дефицита витамина B12 и/или фолиевой кислоты, лечение анемии, обусловленной дефицитом витамина B12 и/или фолиевой кислоты, а также профилактика алиментарной анемии. Каждое из этих направлений изучали не менее 2–3 экспертов. В ноябре 2021 года состоялись четыре виртуальных совещания, на которых были подробно обсуждены все ключевые вопросы. На основании обзора литературы и предложений, высказанных в ходе совещаний, подготовили проект рекомендаций. Затем была сформирована рабочая группа, разработавшая проект руководства. Проект был разослан всем экспертам и одобрен каждым членом экспертной группы.

Рекомендации: Для определения анемии у детей и подростков рекомендуется использовать пороговые значения концентрации гемоглобина, установленные Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ). В большинстве случаев при подозрении на железодефицитную анемию лечение можно начинать на основании соответствующих анамнестических данных, результатов физикального обследования и общего анализа крови. Для подтверждения диагноза железодефицитной анемии рекомендуется определять концентрацию ферритина в сыворотке крови. В большинстве случаев железодефицитную анемию можно лечить пероральными препаратами железа в дозе 2–3 мг/кг элементарного железа в сутки. Наличие макроовалоцитов и гиперсегментированных нейтрофилов в сочетании с повышенным средним объёмом эритроцита (MCV) должно вызывать подозрение на дефицит витамина B12 (кобаламина) или фолиевой кислоты. Перед началом лечения у детей с макроцитарной анемией целесообразно определить концентрации витамина B12 и фолата в сыворотке крови. Если определение этих показателей недоступно, пациентов следует лечить обоими препаратами. Для предотвращения провокации неврологических симптомов витамин B12 предпочтительно назначать за 10–14 дней до начала приёма фолиевой кислоты внутрь. Детей с макроцитарной анемией, которым необходим быстрый ответ на лечение, например при панцитопении, тяжёлой анемии, задержке развития или синдроме младенческого тремора, следует лечить парентеральным витамином B12. Детям с дефицитом витамина B12 и лёгкой или умеренной анемией можно назначать пероральные препараты витамина B12. После завершения лечения алиментарной анемии всем младенцам и детям следует рекомендовать продолжить профилактический приём препаратов железа и фолиевой кислоты в соответствии с рекомендациями программы «Anemia Mukt Bharat». Для профилактики анемии наряду с профилактическим приёмом препаратов железа и фолиевой кислоты в дозах, соответствующих возрасту, рекомендуется проводить плановый скрининг младенцев на анемию в возрасте 9 месяцев во время визита для вакцинации.