Субклинический гипотиреоз у детей с идиопатическим нефротическим синдромом в специализированном медицинском центре третьего уровня на юго-западе Нигерии

Введение: Гипотиреоз у детей с нефротическим синдромом (НС) часто связывают с длительной потерей тироксинсвязывающего глобулина и гормонов щитовидной железы вместе с белком с мочой. Ранее его считали характерным только для стероидорезистентного НС. Однако данные последних исследований показывают, что субклинический гипотиреоз встречается и у детей со стероидочувствительным НС. Увеличение массы тела, гиперхолестеринемия, задержка роста и полового созревания, а также депрессия могут быть следствием гипотиреоза, но их ошибочно связывают с НС или лечением стероидами. Кроме того, потребление соли — основного источника йода в рационе — у детей с НС часто ограничивают, что может усугубить имеющийся гипотиреоз.

Цель: Оценить распространённость субклинического гипотиреоза среди детей с НС в исследуемой группе.

Методы: Проведено сравнительное поперечное исследование: субклинический гипотиреоз (повышенный уровень тиреотропного гормона >6,0 мЕд/л при нормальном уровне свободного Т4 — 0,8–2,0 нг/дл) оценивали у 100 детей с НС в возрасте от 1 года до 15 лет и у 100 детей без НС, сопоставимых по возрасту и полу. В образцах крови и мочи определяли показатели функции щитовидной железы, альбумин и общий белок сыворотки, а также белок мочи.

Результаты: Субклинический гипотиреоз встречался у детей с НС чаще, чем в контрольной группе, сопоставимой по возрасту и полу (12% против 2%; P = 0,006). Наибольшая доля детей с НС и субклиническим гипотиреозом приходилась на возрастную группу 11–15 лет (24,1%); большинство составляли девочки (19,4% против 7,8%; P = 0,086). Субклинический гипотиреоз чаще выявлялся при стероидорезистентном НС, чем при стероидочувствительном (26,3% против 8,6%; P = 0,033). Средние уровни альбумина и общего белка сыворотки были значительно ниже у детей с субклиническим гипотиреозом, чем у детей без него (2,91 ± 0,8 против 3,78 ± 0,9 мг/дл и 3,99 ± 1,3 против 5,02 ± 1,3 мг/дл соответственно; P < 0,005). Средний уровень белка в моче, напротив, был выше (94,29 мг/дл [42,3–101,0] против 69,19 мг/дл [31,2–108,2]; P = 0,023). При стероидорезистентном НС скорректированное отношение шансов развития субклинического гипотиреоза было почти втрое выше, чем при стероидочувствительном (2,901; 95% ДИ 1,831–4,012; P = 0,038).

Выводы: Детей с НС, особенно со стероидорезистентным и часто рецидивирующим стероидочувствительным НС, важно обследовать на гипотиреоз до появления осложнений. В условиях региона это особенно актуально, поскольку в некоторых районах страны сохраняется распространённость гипотиреоза, обусловленного дефицитом йода.