Рекомендации EULAR по ведению ревматоидного артрита с применением синтетических и биологических болезнь-модифицирующих противоревматических препаратов: обновление 2022 года

Цель: представить обновление рекомендаций EULAR по ведению ревматоидного артрита (РА) с учётом последних достижений в этой области.

Методы: была сформирована международная рабочая группа, которая инициировала три систематических литературных поиска по безопасности и эффективности болезнь-модифицирующих противоревматических препаратов (БМПРП) и глюкокортикоидов (ГК). Новые данные обсуждали с учётом предыдущего обновления 2019 года. Для каждого общего принципа и каждой рекомендации применяли заранее заданную процедуру голосования. Для них определяли уровни доказательности и силу рекомендаций, после чего участники отдельно голосовали по степени согласия с каждым пунктом.

Результаты: рабочая группа согласовала 5 общих принципов и 11 рекомендаций по применению традиционных синтетических БМПРП (БМПРПс) — метотрексата (МТХ), лефлуномида, сульфасалазина; глюкокортикоидов; биологических БМПРП (БМПРПб) — ингибиторов фактора некроза опухоли (адалимумаба, цертолизумаба пэгола, этанерцепта, голимумаба, инфликсимаба, включая биосимиляры), абатацепта, ритуксимаба, тоцилизумаба, сарилумаба; а также таргетных синтетических БМПРП (БМПРПтс), а именно ингибиторов янус-киназы — тофацитиниба, барицитиниба, филготиниба, упадацитиниба. Представлены рекомендации по монотерапии, комбинированной терапии, стратегиям лечения с достижением целевого состояния (treat-to-target) и снижению дозы при стойкой клинической ремиссии. Рассматривались вопросы безопасности, включая риск крупных сердечно-сосудистых событий (КССС) и злокачественных новообразований, стоимость лечения и последовательность назначения БМПРПб/БМПРПтс. Вначале рекомендуется метотрексат в сочетании с глюкокортикоидами; при недостаточном ответе на эту терапию в течение 3–6 месяцев лечение следует строить с учётом стратификации по факторам риска. При неблагоприятных прогностических факторах (наличие аутоантител, высокая активность заболевания, ранние эрозии или неэффективность двух БМПРПс) к БМПРПс следует добавлять любой БМПРПб; после тщательной оценки риска КССС, злокачественных новообразований и/или тромбоэмболических событий на этом этапе также можно рассмотреть БМПРПтс. Если первый БМПРПб (или БМПРПтс) оказался неэффективен, рекомендуется любой другой БМПРПб (из другого или того же класса) либо БМПРПтс с учётом рисков. При стойкой ремиссии дозу БМПРП можно снижать, но отменять их не следует. Уровень доказательности и степень согласия по большинству рекомендаций были высокими.

Выводы: обновлённые рекомендации EULAR формируют консенсус по ведению РА с учётом безопасности, эффективности и стоимости лечения.