Повторная госпитализация после тупых травматических переломов рёбер

Введение: Повторные госпитализации требуют значительных ресурсов, связаны с большей заболеваемостью и нередко используются как показатель качества работы стационара. Факторы, определяющие повторную госпитализацию после тупой травмы грудной клетки, изучены недостаточно. Наша цель состояла в выявлении предикторов повторной госпитализации у пациентов с травматическими переломами рёбер.

Методы: Выполнен ретроспективный анализ историй болезни за 8 лет (2011–2019) у пациентов с травматическими переломами рёбер, которым потребовалась незапланированная повторная госпитализация в течение 30 дней после выписки, в травматологическом центре 1-го уровня. Для выявления факторов риска повторной госпитализации количественно анализировали характеристики пациентов, тяжесть травмы и осложнения в стационаре.

Результаты: За период исследования было 13 046 госпитализаций по поводу травмы. Когорта пациентов с травматическими переломами рёбер включала 3720 человек, из них 206 были повторно госпитализированы в течение 30 дней после выписки. Средний возраст пациентов этой когорты составил 57 лет, медиана длительности госпитализации — 6 дней. 30-дневная летальность составила 5%. Применение антикоагулянтов (11,0 против 5,4; p = 0,029), наличие психиатрического расстройства (10,2 против 5,3; p = 0,01), активное курение (7,3 против 5,0; p = 0,008), сопутствующий гемоторакс (8,3 против 5,2; p = 0,010), более высокий балл по шкале Abbreviated Injury Scale для живота (33,3 против 8,4 против 6,5; p = 0,002), активация бригады экстренного реагирования (8,9 против 5,2; p = 0,005), перевод в отделение интенсивной терапии (7,7 против 4,5; p = 0,001) и внутрибольничная пневмония (10,1 против 5,4; p = 0,022) были предикторами повторной госпитализации. По данным многофакторного анализа, повторную госпитализацию предсказывали назначение антикоагулянтов (отношение шансов [ОШ] 2,22; p = 0,033), активное курение (ОШ 1,58; p = 0,004), более высокий балл Abbreviated Injury Scale для живота (ОШ 1,50; p = 0,054) и наличие психиатрического расстройства (ОШ 2,00; p = 0,016).

Выводы: У пациентов с травматическими переломами рёбер наибольший риск повторной госпитализации после выписки имеют лица, получающие антикоагулянты, активно курящие, с психиатрическим диагнозом или сопутствующими повреждениями органов живота. Улучшение качества помощи должно быть сосредоточено на стратегиях и протоколах для этих групп, чтобы снизить число незапланированных повторных госпитализаций.