Новая ультразвуковая оценка риска расхождения рубца на матке при беременности после кесарева сечения

Цель: Провести новую ультразвуковую оценку риска расхождения рубца на матке, являющегося потенциальным фактором риска разрыва матки, при беременности после кесарева сечения. С помощью продольного исследования с количественной и качественной оценкой попытались прояснить естественную динамику изменений нижнего сегмента матки.

Методы: В это ретроспективное одноцентровое исследование включили 31 женщину с нормально протекающей одноплодной беременностью, родоразрешённую плановым кесаревым сечением в 2020–2021 годах; у всех выявляли «нишу» в нижнем сегменте матки. Нижний сегмент матки оценивали качественно и количественно с помощью трансвагинального ультразвукового исследования на сроках 16–21, 22–27 и 28–33 недели беременности. В зависимости от макроскопической картины нижнего сегмента матки во время кесарева сечения пациенток разделили на две группы: с расхождением рубца на матке (12 женщин) и без него (19 женщин). Для анализа использовали критерий суммы рангов Вилкоксона и U-критерий Манна—Уитни; статистически значимыми считали различия при p < 0,05.

Результаты: По мере прогрессирования беременности нижний сегмент матки менял форму с V-образной на U-образную, а затем истончался; эти изменения были более выраженными в группе с расхождением рубца, преимущественно на сроке 22–27 недель. На этом сроке медианная толщина миометрия в группе с расхождением рубца была меньше, чем в группе без расхождения (p = 0,0030). В случаях как с расхождением рубца, так и без него зона истончения нижнего сегмента матки на сроках 22–27 и 28–33 недели смещалась кверху.

Выводы: На основании качественной и количественной оценки построена модель морфологических изменений ниши. У женщин с расхождением рубца на матке морфологические изменения и выраженное истончение нижнего сегмента матки были наиболее заметны во втором триместре.