Двадцатилетний опыт реимплантации аортального клапана с использованием графта Valsalva

Цель: За последние 20 лет клапансберегающая замена корня аорты вызывает всё больший интерес вследствие растущей ориентации на сохранение собственных тканей. Реимплантация аортального клапана — наиболее распространённая клапансберегающая методика, позволяющая одновременно заменить корень аорты и стабилизировать фиброзное кольцо. Реимплантация в графт с неосинусами обеспечивает оптимальную анатомическую и функциональную реконструкцию и уже продемонстрировала хорошие результаты через 15 лет. Цель исследования — представить самые длительные в мире результаты наблюдения — до 20 лет — после реимплантации аортального клапана с использованием графта Valsalva.

Методы: С февраля 2000 года по декабрь 2021 года 265 последовательным пациентам с аневризмой корня аорты выполнена реимплантация аортального клапана с использованием графта Valsalva. С 2018 года стали выполнять пликацию створок с рутинным применением калипера. Всем пациентам проводили интраоперационную и послеоперационную чреспищеводную эхокардиографию. Наблюдение включало клиническое обследование и эхокардиографию. Средняя продолжительность наблюдения составила 85 ± 63 месяца.

Результаты: Медиана возраста пациентов составила 55 ± 18 лет, 87,2% были мужчинами. Аневризма корня аорты сочеталась с двустворчатым аортальным клапаном у 18,9% пациентов, а с синдромом Марфана — у 10,6%. Аортальная регургитация 2+ и более отмечалась у 55,9% пациентов. Общая выживаемость через 15 лет составила 87,6 ± 3,4%. Доля пациентов без сердечной смерти оставалась стабильной и составляла 99,6 ± 0,4% через 5, 10 и 15 лет. Доля пациентов без рецидива аортальной регургитации 3+ и более и без повторной операции оставалась стабильной через 10 и 15 лет и составляла соответственно 92,2 ± 2,1 и 95,9 ± 1,6%. Частота инфекционного эндокардита (0,8%), тромбоэмболий (2,2%) и кровотечений (2,0%) была низкой. Из 7 пациентов, которым потребовалась повторная операция, 6 были прооперированы в первый период работы — последний такой случай произошёл в 2004 году. Ранние неоптимальные результаты отрицательно повлияли на остаточную аортальную регургитацию. Кроме того, мы предположили, что рутинное применение калипера могло дополнительно улучшить результаты, однако это предположение необходимо подтвердить при более длительном наблюдении.

Выводы: Первое длительное наблюдение после реимплантации аортального клапана с использованием графта Valsalva продемонстрировало отличные результаты. По мере накопления опыта долгосрочные результаты постепенно улучшались и оставались стабильными во втором десятилетии наблюдения. Систематическое применение калипера могло дополнительно улучшить результаты.