Нутритивная поддержка детей с кишечной недостаточностью вследствие синдрома короткой кишки

Введение: Наиболее частой причиной кишечной недостаточности (КН) в детском возрасте по-прежнему является синдром короткой кишки (СКК), при котором вследствие врождённой атрезии или резекции значительно уменьшается объём кишечника и возникает потребность в парентеральном питании (ПП). Домашнее парентеральное питание улучшило исходы и качество жизни, однако долгосрочная цель лечения заключается в достижении энтеральной автономии при предотвращении поздних осложнений. Цель статьи — обсудить доступные практикующим врачам стратегии нутритивной поддержки детей с КН и СКК.

Методы: Проведён поиск литературы за период с 1992 по 2022 год в базах PubMed, MEDLINE и Кокрановской базе данных систематических обзоров; также проанализированы актуальные клинические рекомендации. При отсутствии доказательных данных рекомендации отражают экспертное мнение авторов.

Результаты: Единого мнения о наилучшем способе питания детей с КН и СКК нет, и тактика существенно различается в разных медицинских центрах. Питание следует начинать как можно раньше после операции. Предпочтительным является пероральное питание; у грудных детей первым выбором должно быть грудное молоко. При отсутствии грудного молока матери альтернативой служат донорское грудное молоко, стандартные смеси для недоношенных или доношенных детей. Если эти варианты не переносятся, используют глубокогидролизованные смеси или смеси на основе аминокислот. Твёрдую пищу следует вводить, как только это становится клинически возможным. Детей поощряют есть через рот и знакомят с различными вкусами и текстурами, чтобы предотвратить отвращение к приёму пищи. В настоящее время не рекомендуются форсированное прекращение ПП и чрезмерное зондовое кормление.

Выводы: До настоящего времени нет единого согласованного подхода к оптимальному виду питания, срокам введения пищи и режиму кормления; практика по-прежнему существенно различается. Необходимы дальнейшие исследования для разработки единых протоколов лечения.