Шкала глазной травмы недооценивает восстановление зрения при наиболее тяжёлых открытых травмах глазного яблока

Цель: Сравнить исходы по остроте зрения после открытой травмы глазного яблока с прогнозами, рассчитанными по шкале глазной травмы (Ocular Trauma Score, OTS), а также изучить влияние лечения витрэктомией через плоскую часть цилиарного тела (PPV).

Дизайн: Ретроспективное когортное исследование.

Пациенты: Пациенты с открытой травмой глазного яблока, обратившиеся в офтальмологическое отделение академического медицинского учреждения в США в 2017–2020 годах.

Методы: Показатели максимально корригированной остроты зрения при последнем контрольном обследовании сравнивали с конечной остротой зрения, прогнозируемой по шкале OTS на основании характеристик травмы до операции. Показатели остроты зрения, полученные при последнем обследовании у пациентов, которым PPV выполняли во время первичной хирургической обработки открытой травмы глазного яблока (группа первичной PPV), сравнивали с показателями у пациентов, которым PPV выполняли после первичной хирургической обработки (группа вторичной PPV), и у пациентов, которым PPV не выполняли никогда (группа без PPV).

Основные оцениваемые исходы: Максимально корригированная острота зрения повреждённого глаза при последнем контрольном обследовании; вторичными исходами были развитие кровоизлияния в стекловидное тело и отслойки сетчатки в любой момент наблюдения, частота повторных операций и частота энуклеации.

Результаты: Были выявлены и включены в анализ 133 пациента с открытой травмой глазного яблока. В целом PPV выполняли в 32% случаев. Факторами, предсказывавшими более низкую остроту зрения при последнем обследовании, были более старший возраст (P = 0,047) и более низкая острота зрения при обращении (P < 0,001). Исходы по остроте зрения у глаз с категориями OTS 2–5 статистически значимо не отличались от прогнозов по шкале OTS. Однако при категории OTS 1 вероятность остроты зрения от световосприятия до движения руки при последнем обследовании была выше, чем прогнозировалось по OTS (46% в исследуемой когорте против 15% по прогнозу OTS; P = 0,004), а вероятность отсутствия световосприятия — ниже (33% против 74%; P < 0,001). В группе вторичной PPV исходная острота зрения была наиболее низкой среди трёх групп (P = 0,016), однако при последнем обследовании статистически значимых различий по остроте зрения между группами не было (P = 0,338).

Выводы: При наиболее тяжёлых открытых травмах глазного яблока (то есть при категории OTS 1) исходы по остроте зрения были лучше, чем прогнозировалось в опубликованных данных по шкале OTS. Вторичная PPV была связана со значимым улучшением зрения, несмотря на неблагоприятный прогноз. Всем пациентам с тяжёлой открытой травмой глазного яблока, особенно при категории OTS 1, следует рассмотреть консультацию витреоретинального хирурга.

Финансовая информация: Сведения об имущественных или коммерческих интересах могут быть приведены после списка литературы.