Баллонная окклюзия аорты в дистальной зоне 3 уменьшает кровопотерю при акушерском кровотечении у пациенток со спектром врастания плаценты

Введение: Кровотечение в перипартальном периоде — одна из значимых причин материнской смертности. Для пациенток со спектром врастания плаценты (PAS) мы разработали стандартизированный междисциплинарный протокол кесаревой гистерэктомии с профилактической эндоваскулярной баллонной окклюзией аорты (REBOA). Изначально баллон устанавливали в проксимальной зоне 3, ниже почечных артерий. Внутренний анализ показал, что кровопотеря превышала ожидаемую, поэтому протокол изменили: окклюзию стали выполнять на уровне отхождения нижней брыжеечной артерии (дистальная зона 3), чтобы уменьшить кровоток по коллатералям. Мы предположили, что окклюзия в дистальной зоне 3 по сравнению с проксимальной снизит кровопотерю и объём переливания компонентов крови, а также позволит дольше сохранять окклюзию без увеличения частоты ишемических осложнений.

Методы: Проведено одноцентровое ретроспективное когортное исследование с участием пациенток с предполагаемым спектром врастания плаценты, которым с декабря 2018 года по март 2022 года выполняли кесареву гистерэктомию с применением REBOA. Были изучены медицинские карты всех пациенток со спектром врастания плаценты. Данные собирали с момента госпитализации до 3 месяцев после родов.

Результаты: Критериям включения соответствовали 44 пациентки. У девяти баллон не раздували. У 18 пациенток баллон устанавливали в проксимальную зону 3, у 26 — в дистальную. Исходные и клинические характеристики групп были сходными. Во всех случаях были получены результаты патоморфологического исследования плаценты. После поправки на соответствующие факторы риска многофакторный анализ показал, что дистальная окклюзия была связана со снижением расчётной кровопотери на 45,9% (95% ДИ 23,8–61,6%), объёма переливания эритроцитарных компонентов — на 41,5% (13,7–60,4%), а общего объёма переливания компонентов крови — на 44,9% (13,5–64,9%). В обеих группах не было осложнений, связанных с сосудистым доступом или REBOA.

Выводы: Исследование подтверждает безопасность профилактического применения REBOA при плановой кесаревой гистерэктомии у пациенток со спектром врастания плаценты и обосновывает выбор дистальной зоны 3 для уменьшения кровопотери. Применение REBOA следует рассматривать и в других медицинских учреждениях, специализирующихся на лечении спектра врастания плаценты, особенно у пациенток с выраженным коллатеральным кровотоком.

Уровень доказательности: Лечение/ведение пациентов; уровень IV.