Острая на хронической печёночная недостаточность: терминология, механизмы и лечение

Острая на хроническую печёночная недостаточность — это острое ухудшение функции печени, проявляющееся желтухой и коагулопатией с развитием асцита, с высокой вероятностью вовлечения внепечёночных органов и высокой 28-дневной летальностью. Патогенез включает обширный некроз печени, связанный с выраженным системным воспалением, которое затем вызывает цитокиновый шторм, приводящий к портальной гипертензии, органной дисфункции и органной недостаточности.

У этих пациентов повышена проницаемость кишечника, что сопровождается поступлением липополисахарида (LPS) и молекулярных паттернов, ассоциированных с повреждением (DAMPs), в кровь, что ведёт к гипериммунной активации и секреции цитокинов, а затем к иммунному параличу; у части пациентов это способствует развитию инфекций и органной недостаточности. Раннее выявление и начало лечения, особенно в «золотое окно» в 7 дней, дают возможность обратного развития синдрома.

Шкалы, такие как шкала исследовательского консорциума Азиатско-Тихоокеанской ассоциации по изучению печени (APASL) для острой на хроническую печёночную недостаточность (AARC), модель терминальной стадии болезни печени (MELD) и шкала консорциума CLIF для острой на хроническую печёночную недостаточность (CLIF-C ACLF), могут помочь в прогнозировании смертности. Лечебная стратегия включает устранение острого повреждающего фактора. Пациентов следует рассматривать для ранней трансплантации при оценке MELD >28, AARC >10, энцефалопатии высокой степени и при отсутствии более чем 2 органных недостаточностей или явного сепсиса, чтобы повысить выживаемость до 80% через 5 лет. У пациентов без возможности трансплантации можно применять новые методы, такие как трансплантация фекальной микробиоты, плазмообмен и другие, однако они требуют дальнейшей оценки.