Обновление консенсусного документа об этиологии, диагностике и лечении острого среднего отита и синусита

Обновлены положения консенсуса по острому среднему отиту (2012) и синуситу (2013) с учетом включения пневмококковых вакцин в календарь иммунизации и связанных с этим изменений, таких как эпидемиологические сдвиги, колонизация невакцинными серотипами и рост антимикробной резистентности. Большинство исследований показывают, что после введения 13-валентной конъюгированной пневмококковой вакцины снизилось носительство пневмококка в носоглотке, но увеличилась доля лекарственно-устойчивых невакцинных серотипов. Диагноз острого среднего отита по-прежнему клинический, хотя предложены более строгие критерии, основанные на визуализации изменений барабанной перепонки и данных пневматической отоскопии, выполненной обученными практикующими врачами. Рутинная диагностика синусита также клиническая, а применение визуализационных методов ограничено оценкой осложнений. Основой ведения острого среднего отита являются анальгезия парацетамолом или ибупрофеном; выжидательная тактика или отсроченное назначение антибиотика могут быть уместны у отдельных пациентов. Антибиотиком первой линии у детей с острым средним отитом и синуситом при заболевании средней и тяжелой степени по-прежнему остается амоксициллин в высокой дозе, либо амоксициллин/клавулановая кислота в отдельных случаях. Рекомендованы короткие курсы длительностью 5-7 дней у пациентов с неосложненным заболеванием, без факторов риска и при легком течении. У пациентов с аллергией выбор антибиотика должен быть индивидуализирован с учетом тяжести реакции и наличия или отсутствия IgE-опосредованной аллергии. При рецидивирующем остром среднем отите выбор между выжидательной тактикой, антибиотикопрофилактикой и хирургическим лечением должен определяться индивидуально на основании клинических характеристик пациента.