Зрительные симптомы при остром инсульте — систематический обзор наблюдательных исследований

Цель: Атипичные симптомы инсульта, такие как неспецифические зрительные нарушения, представляют сложность для диагностики острого инсульта. Среди пациентов, направленных на обследование по поводу инсульта в отделение неотложной помощи, у 2–28% выявляют инсульт-хамелеон, а у 30–43% — инсульт-имитатор. Мы стремились определить, какие именно зрительные симптомы встречаются при типичном инсульте, инсультах-имитаторах и инсультах-хамелеонах.

Пациенты и методы: В соответствии с Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analysis мы провели поиск в PubMed и Embase исследований, в которых сообщалось об острых зрительных симптомах при типичном инсульте по сравнению с имитаторами или хамелеонами (протокол PROSPERO, ID CRD42022364749). Риск систематической ошибки оценивали по программе Critical Appraisal Skills Program.

Результаты: В обзор включили 13 статей, содержащих данные 9248 пациентов, обследованных по поводу инсульта. По сравнению с имитаторами при инсульте зрительные симптомы чаще проявлялись гемианопсией (28,2% против 4,8%, 7,4% против 2,3%, 22% против 0%), потерей зрения (11,6% против 1,8%), дефектом поля зрения (11,6% против 4%, 24% против 2%, 19% против 1,7%), расстройством движений глаз (19,4% против 6,4%), отклонением глаз (9,6% против 0,9%), парезом взора (32,1% против 8,6%), окуломоторными нарушениями (37% против 0%) и зрительным игнорированием (17,5% против 4%). По сравнению с инсультом имитаторы чаще сопровождались «несистематизированным зрительным расстройством» (10% против 3%) и затуманиванием зрения (22% против 5%), тогда как «зрительное нарушение» чаще отмечали при инсульте-хамелеоне, чем при типичном инсульте (10% против 3%).

Вывод: В большинстве исследований подробные описания зрительных симптомов отсутствовали, однако затуманивание зрения и «несистематизированное зрительное расстройство» чаще встречались при инсультах-имитаторах, «зрительное нарушение» — при инсультах-хамелеонах, а негативные зрительные симптомы, такие как дефекты поля зрения, — при типичном инсульте. Более системный и детальный подход к оценке зрительных симптомов может облегчить распознавание острого инсульта у пациентов с такими жалобами.