Связь между носоглоточным носительством и клиническим исходом у детей с острым средним отитом

Введение: У детей раннего возраста с острым средним отитом (ОСО) часто выявляется носительство в носоглотке Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae или обоих возбудителей. Мы стремились определить, можно ли не назначать антибиотики или сократить продолжительность их применения у детей, у которых в носоглотке не выявляются ни один из этих возбудителей.

Методы: В двух независимых рандомизированных клинических исследованиях с участием детей в возрасте 6–23 месяцев с ОСО, диагностированным по строгим критериям, при установлении диагноза проводили бактериологическое исследование образцов из носоглотки. В первом исследовании сравнивали эффективность амоксициллина/клавуланата, назначаемого на 10 дней, и плацебо; во втором — эффективность амоксициллина/клавуланата, назначаемого на 10 и 5 дней. В каждом исследовании детей распределяли по наличию носительства обоих возбудителей, только S. pneumoniae, только H. influenzae или ни одного из них. На визите в конце лечения оценивали клинический успех или неудачу согласно заранее определённым критериям.

Результаты: Были проанализированы данные 796 детей. Среди детей, рандомизированных для лечения амоксициллином/клавуланатом, у носителей S. pneumoniae, H. influenzae или обоих возбудителей клиническая неудача встречалась примерно вдвое чаще, чем у детей без носительства этих возбудителей (отношение шансов 1,8; 95% доверительный интервал 1,2–2,9). Напротив, среди детей, получавших плацебо, клиническая неудача на визите в конце лечения не была связана с результатами исследования образцов из носоглотки, выполненного при установлении диагноза.

Выводы: У детей, являющихся носителями S. pneumoniae, H. influenzae или обоих возбудителей, вероятность неэффективности лечения выше, чем у детей без носительства этих возбудителей.