Устранение пробелов: остеопороз, ассоциированный с беременностью и лактацией

Для благоприятного исхода остеопороза, ассоциированного с беременностью и лактацией (PLO), необходима ранняя диагностика. Стандартное ведение не основано на общепринятых рекомендациях и требует индивидуального подхода; истинная распространённость заболевания и его патогенез остаются неясными. В этом обзорном исследовании проанализированы полнотекстовые англоязычные статьи, опубликованные с января 2021 года по март 2023 года и найденные в PubMed; случаи травматических переломов и вторичного остеопороза не включались. Анализ опубликованных клинических случаев охватил 836 пациенток с PLO — крупнейшую на сегодняшний день выборку такого рода, включающую 12 исследований и 24 описания отдельных случаев. За исключением одного опросного исследования, это были ретроспективные когорты: от небольших (по 6–10 женщин в исследовании) до средних (по 23–47 женщин) и крупных (более 50 участниц, максимум — 379). В описаниях отдельных случаев возраст на момент постановки диагноза составлял от 24 до 40 лет; большинство пациенток были старше 30 лет и беременели впервые. В оригинальных исследованиях средний возраст составлял от 31 до 34,18 года. Наиболее распространённым был позвоночный вариант с переломами позвонков (в среднем от 2 до 5,8 перелома на пациентку), тогда как наиболее тяжёлым — внепозвоночный, с переломами бедренной кости и шейки бедра, чаще всего требовавшими хирургического лечения. Возможные факторы риска включали курение (у 1/3–1/2 пациенток), семейный анамнез остеопороза (у 1/3), применение гепарина и глюкокортикоидов во время беременности, низкий индекс массы тела (у большинства пациенток) и дефицит витамина D. С низкой статистической значимостью также были связаны приём антипсихотических препаратов, гестационный сахарный диабет, системная красная волчанка, тромбофилия, анемия, экстракорпоральное оплодотворение (у 1/3 участниц одного исследования), многоплодная беременность, токолиз с применением MgSO4 и послеродовой тиреоидит. Особенно примечательно, что у 50% пациенток с PLO выявляются мутации генов LRP5, WNT1, COL1A1 и COL1A2; при более выраженном поражении костной ткани потенциально могут быть полезны остеоанаболические препараты. Генетическое тестирование может стать стандартной практикой при PLO. При низкой настороженности в отношении этого заболевания для диагностики необходимо выполнять магнитно-резонансную томографию (золотой стандарт во время беременности) и DXA (в период лактации). Ожидается снижение минеральной плотности костной ткани (Z-критерий от −2,2 до −4 SD), однако нормальные показатели не исключают PLO. Маркеры костного обмена могут быть полезны при нормальных результатах DXA, во время беременности, когда DXA выполнить нельзя, а также для оценки ответа на препараты для лечения остеопороза. О повреждении микроархитектоники могут также свидетельствовать трабекулярный костный индекс, полученный при DXA, и высокоразрешающая периферическая количественная компьютерная томография. В настоящее время медикаментозное лечение в основном сосредоточено на применении терипаратида (TPT): его получали 99 женщин в трёх исследованиях и ещё 18 пациенток в подгруппе исследования, основанного на генетическом анализе, то есть в общей сложности 117 женщин. Согласно новым данным, терипаратид представляется предпочтительным методом лечения: 20 мкг/сут в течение 6–24 месяцев, без необходимости последующей последовательной терапии; при этом отбор пациенток должен основываться на высоком риске переломов. Первый случай применения ромосозумаба описан в 2022 году. PLO остаётся сложным заболеванием: необходимо заботиться о благополучии матери и плода, учитывать исходы беременности и уход за ребёнком, а также привлекать многопрофильную команду специалистов, поскольку стандартизированного подхода пока нет.