Остеопороз, ассоциированный с беременностью и лактацией, у женщины после беременности двойней: клиническое наблюдение с 5-летним периодом наблюдения

Введение: Остеопороз, ассоциированный с беременностью и лактацией (PLO), — редкое, но потенциально инвалидизирующее метаболическое заболевание костной ткани, которое обычно развивается на поздних сроках беременности или в раннем послеродовом периоде. Поскольку его симптомы часто напоминают распространённые послеродовые мышечно-скелетные жалобы, диагноз нередко устанавливают с задержкой, после выявления переломов позвонков. В настоящем клиническом наблюдении описана женщина после беременности двойней, у которой развились множественные компрессионные переломы позвонков; этот случай демонстрирует диагностические трудности, клинические проявления и отдалённые исходы PLO.

Описание клинического случая: 32-летняя женщина обратилась с сохраняющейся болью в пояснице через 2 недели после кесарева сечения по поводу беременности двойней. Она исключительно кормила грудью, сообщала о недостаточном питании и недавнем снижении массы тела. МРТ грудопоясничного отдела выявила острые компрессионные переломы тел позвонков T12, L1 и L5. При лабораторном обследовании обнаружены низкие уровни 25-гидроксивитамина D и паратиреоидного гормона, значительное повышение β-CTX и P1NP, а также повышенный уровень пролактина. По данным двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии минеральная плотность костной ткани поясничного отдела была значительно снижена (Z-критерий −3,25). На основании доступных исследований клинически значимые вторичные причины остеопороза были исключены, после чего диагностирован PLO. Пациентке назначили карбонат кальция, кальцитриол, альфакальцидол, кальцитонин и внутривенное введение золедроновой кислоты: первоначально 5 мг во время госпитализации, затем ещё 5 мг через 1 год при контрольном обследовании. После лечения биохимические маркеры нормализовались. При последующем наблюдении МРТ подтвердила консолидацию переломов, а денситометрия выявила повышение минеральной плотности костной ткани; пациентка сообщила о полном исчезновении симптомов. Через 5 лет сохранялась стабильность состояния и отмечалось дальнейшее улучшение минеральной плотности костной ткани.

Выводы: Этот случай подчёркивает важность рассмотрения PLO у женщин с выраженной болью в спине после родов, особенно при наличии таких факторов риска, как низкий индекс массы тела, недостаточное потребление кальция, недостаточность витамина D, исключительно грудное вскармливание и беременность двойней. Раннее распознавание заболевания и начало лечения могут предотвратить длительную заболеваемость и способствовать дальнейшему улучшению состояния костной ткани.