Рекомендации по нейрореанимационному ведению пациентов с аневризматическим субарахноидальным кровоизлиянием

Введение: Нейроинтенсивная терапия пациентов с аневризматическим субарахноидальным кровоизлиянием (аСАК) — один из наиболее критически важных компонентов, определяющих краткосрочные и отдалённые исходы заболевания. Предыдущие рекомендации по ведению пациентов с аСАК обобщали доказательства, представленные на консенсусной конференции 2011 года. В настоящем документе представлены обновлённые рекомендации, разработанные на основании анализа литературы с использованием методологии GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation).

Методы: Вопросы PICO (популяция, вмешательство, сравнение и исход), имеющие отношение к ведению пациентов с аСАК, были отобраны экспертной комиссией на основе консенсуса. Для определения клинически значимых исходов по каждому вопросу PICO комиссия использовала специально разработанный опросник. Критерии включения исследований предусматривали следующие дизайны: проспективные рандомизированные контролируемые исследования (РКИ), проспективные или ретроспективные наблюдательные исследования, исследования случай–контроль, серии случаев с участием более 20 пациентов и метаанализы; включались только исследования с участием людей. Сначала члены комиссии просматривали названия и аннотации публикаций, после чего изучали полный текст отобранных работ. Из публикаций, соответствовавших критериям включения, данные извлекали в двух экземплярах. Для оценки риска систематической ошибки в РКИ эксперты использовали инструмент GRADE Risk of Bias, а в наблюдательных исследованиях — инструмент Risk of Bias In Nonrandomized Studies of Interventions (ROBINS-I). Сводные данные по доказательствам для каждого вопроса PICO представляли всей комиссии, после чего эксперты голосовали по формулировкам рекомендаций.

Результаты: В ходе первоначального поиска было выявлено 15 107 уникальных публикаций, из которых 74 были включены в анализ данных. Для оценки фармакологических вмешательств было проведено несколько РКИ; при этом качество доказательств по вопросам, касающимся немедикаментозных вмешательств, неизменно оценивалось как низкое. По пяти вопросам PICO были сформулированы настоятельные рекомендации, по одному — условная рекомендация, а по шести вопросам доказательств оказалось недостаточно для вынесения рекомендации.

Выводы: В настоящих рекомендациях на основании тщательного анализа доступной литературы представлены рекомендации за или против применения вмешательств, эффективность, неэффективность или вред которых доказаны при ведении пациентов с аСАК. Документ также указывает на пробелы в знаниях, которые должны определять приоритеты будущих исследований. Несмотря на улучшение исходов у пациентов с аСАК с течением времени, многие важные клинические вопросы остаются без ответа.