Эффективность диеногеста в снижении риска рецидива заболевания и боли после хирургического лечения эндометриоза: систематический обзор и метаанализ

Цель исследования — определить, снижает ли терапия диеногестом после хирургического лечения эндометриоза риск рецидива по сравнению с плацебо или альтернативными методами лечения (агонистами ГнРГ, другими прогестинами и эстроген-прогестиновыми препаратами). Дизайн исследования — систематический обзор и метаанализ. Поиск в базах данных PubMed и EMBASE проводили до марта 2022 года. Систематический обзор и метаанализ выполняли в соответствии с рекомендациями Кокрейновского сотрудничества. Для выявления релевантных исследований использовали ключевые слова «диеногест», «хирургическое лечение эндометриоза», «лечение эндометриоза» и «медикаментозная терапия эндометриоза». Первичной конечной точкой был рецидив эндометриоза после операции. Вторичной конечной точкой — рецидив боли. Дополнительно сравнивали частоту нежелательных явлений в разных группах. Критериям включения соответствовали 9 исследований, в которых приняли участие 1668 пациенток. При анализе первичной конечной точки диеногест значимо снижал частоту рецидива кист по сравнению с плацебо (p < 0,0001). У 191 пациентки оценивали частоту рецидива кист при сравнении диеногеста с агонистами ГнРГ; статистически значимых различий не выявлено. При анализе вторичной конечной точки у пациенток, получавших диеногест, по сравнению с плацебо выявлена тенденция к уменьшению боли через 6 месяцев; в каждом исследовании отмечалось статистически значимо более выраженное уменьшение боли после лечения диеногестом. По сравнению с агонистами ГнРГ терапия диеногестом значимо повышала частоту мажущих кровянистых выделений (p = 0,0007) и увеличения массы тела (p = 0,03), но была связана с меньшей частотой приливов (p = 0,0006) и тенденцией к снижению частоты сухости влагалища. После хирургического лечения эндометриоза диеногест превосходит плацебо и сопоставим с агонистами ГнРГ в отношении снижения частоты рецидивов. В двух отдельных исследованиях сообщалось о статистически значимо более выраженном уменьшении боли при применении диеногеста по сравнению с плацебо, тогда как при метаанализе выявлена тенденция к уменьшению боли через 6 месяцев. По сравнению с агонистами ГнРГ терапия диеногестом была связана с меньшей частотой приливов и тенденцией к снижению частоты сухости влагалища.