Патофизиологические механизмы и терапевтические подходы при синдроме обструктивного апноэ сна

Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) — распространённое нарушение дыхания во сне, при котором дыхательные пути сужаются или спадаются, вызывая обструктивные апноэ. Распространённость СОАС продолжает расти во всём мире, особенно среди людей среднего и пожилого возраста. Механизм спадения верхних дыхательных путей изучен не полностью, но с ним связаны несколько факторов: ожирение, изменения челюстно-лицевой анатомии, нарушение функции мышц верхних дыхательных путей, нейропатия глотки и перемещение жидкости в область шеи. Основные проявления СОАС — повторные остановки дыхания, приводящие к интермиттирующей гипоксии (ИХ) и гиперкапнии, снижению насыщения крови кислородом и пробуждениям во время сна; это резко повышает риск ряда заболеваний. В статье кратко описаны эпидемиология, частота встречаемости и патофизиологические механизмы СОАС. Затем систематически рассмотрены и обсуждены изменения соответствующих сигнальных путей, вызванные ИХ. Так, ИХ может вызывать дисбиоз кишечной микробиоты, нарушать кишечный барьер и изменять состав кишечных метаболитов. В конечном итоге эти механизмы приводят к вторичному окислительному стрессу, системному воспалению и активации симпатической нервной системы. Далее обобщено влияние ИХ на патогенез сердечно-сосудистых и цереброваскулярных, неврологических и метаболических заболеваний, рака, нарушений репродуктивной функции и COVID-19. Наконец, предложены различные подходы к лечению СОАС, обусловленного разными причинами. Для успешного лечения СОАС в будущем необходимы мультидисциплинарный подход и совместное принятие решений, однако для определения оптимальных методов лечения конкретных пациентов с СОАС требуются дополнительные рандомизированные контролируемые исследования.