Оптимизация внутриматочной инсеминации и естественного зачатия у женщин с односторонним гидросальпинксом или патологией маточных труб: систематический обзор и описательный синтез

Введение: Роль хирургического лечения маточных труб у бесплодных женщин с односторонней патологией маточных труб (например, гидросальпинксом или окклюзией трубы), желающих зачать естественным путём или с помощью внутриматочной инсеминации (ВМИ), когда экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) невозможно, остаётся неясной.

Цель: Провести систематический обзор репродуктивных исходов у женщин с односторонней патологией маточных труб, желающих зачать естественным путём или с помощью ВМИ, и найти данные, которые могли бы обосновать лечебные вмешательства на маточных трубах и помочь этим пациенткам достичь беременности.

Стратегия поиска: В соответствии с протоколом, зарегистрированным в PROSPERO (идентификатор CRD42021248720), выполнен поиск в базах данных PubMed, EMBASE, CINAHL и Cochrane Library с момента их создания по июнь 2022 года. Для выявления других релевантных публикаций изучали списки литературы.

Сбор и анализ данных: Два автора независимо отбирали исследования и извлекали данные. Разногласия разрешал третий автор. В обзор включали исследования, в которых были представлены данные о наступлении беременности у бесплодных женщин с односторонней патологией маточных труб, желавших зачать естественным путём или с помощью ВМИ. Методологическое качество оценивали с использованием модифицированной шкалы Newcastle–Ottawa для обсервационных исследований и контрольного перечня оценки качества Institute of Health Economics для серий случаев. К основным исходам относили кумулятивную частоту наступления беременности и частоту наступления беременности на цикл. Также анализировали вторичные исходы, включая внематочную беременность, исходы родов и воспалительные заболевания органов малого таза. Данные стратифицировали по типу односторонней окклюзии маточной трубы: гидросальпинкс, проксимальная окклюзия маточной трубы или дистальная окклюзия маточной трубы.

Основные результаты: В двух исследованиях сообщалось о наступлении беременности естественным путём или после ВМИ у женщин, которым проводили лечение по поводу одностороннего гидросальпинкса; в одном из них частота наступления беременности составила 88% в среднем за 5,6 месяца. В тринадцати исследованиях сравнивали исходы ВМИ у женщин с односторонней окклюзией маточной трубы и у женщин с бесплодием неясного генеза и двусторонней проходимостью маточных труб (контрольная группа). Почти все исследования были ретроспективными когортными; одностороннюю окклюзию маточной трубы выявляли с помощью гистеросальпингографии. В целом при проксимальной окклюзии не было различий по частоте наступления беременности на цикл и кумулятивной частоте наступления беременности по сравнению с контрольной группой; при этом частота наступления беременности на цикл была статистически значимо выше, чем при дистальной окклюзии. У женщин с дистальной окклюзией каждый дополнительный цикл ВМИ обеспечивал лишь минимальный прирост кумулятивной частоты наступления беременности.

Выводы: Лечебная сальпингэктомия или окклюзия маточной трубы повышают вероятность наступления беременности после ВМИ или естественного зачатия у женщин с гидросальпинксом, однако необходимы дополнительные проспективные исследования. Несмотря на значительную неоднородность исследований, затруднявшую оценку репродуктивных исходов, в целом у бесплодных женщин с проксимальной окклюзией результаты ВМИ были сопоставимы с результатами у женщин с двусторонней проходимостью маточных труб, тогда как при дистальной окклюзии частота наступления беременности на цикл была ниже. Этот обзор выявил существенный дефицит доказательств, на которых должно основываться ведение таких пациенток.