Канцерогенез и ведение пациентов с ВПЧ-ассоциированным раком шейки матки

Около 95% случаев рака шейки матки обусловлены инфекцией вируса папилломы человека (ВПЧ). Предполагается, что широкое применение вакцины против ВПЧ снизит заболеваемость ВПЧ-ассоциированным раком шейки матки, однако для его полного искоренения потребуется время. Для надлежащего ведения пациентов важно понимать механизмы развития этого заболевания. Во-первых, считается, что большинство случаев рака шейки матки возникает из клеток плоскоклеточно-цилиндрического стыка шейки матки. Поэтому для скрининга и лечения важно учитывать особенности этой зоны. Во-вторых, рак шейки матки развивается вследствие инфекции ВПЧ высокого онкогенного риска, однако характер прогрессирования зависит от типа вируса: для ВПЧ-16 характерно последовательное развитие канцерогенеза, ВПЧ-18 трудно выявить на стадии предраковых поражений, а ВПЧ-52 и ВПЧ-58 чаще сохраняются на стадии цервикальной интраэпителиальной неоплазии (ЦИН). В-третьих, на прогрессирование и регрессию заболевания влияет не только тип ВПЧ, но и иммунный ответ человека. В этом обзоре описаны механизмы канцерогенеза при ВПЧ-ассоциированном раке шейки матки, ведение пациенток с ЦИН и современные методы лечения ЦИН и рака шейки матки.