Эндоскопическое лечение панкреонекроза: всё ещё в поисках совершенства!

За последние несколько лет произошёл сдвиг парадигмы в лечении инфицированного панкреонекроза: открытую хирургическую некрэктомию вытесняет эндоскопическая и малоинвазивная поэтапная тактика. Благодаря меньшей частоте впервые возникшей полиорганной недостаточности и наружных панкреатических свищей, сокращению длительности госпитализации и затрат, а также улучшению качества жизни по сравнению с малоинвазивным хирургическим лечением эндоскопическая поэтапная тактика стала предпочтительным методом лечения доступных для эндоскопического вмешательства некротических скоплений поджелудочной железы в экспертных центрах, обладающих необходимым опытом. Разработка металлических стентов, сопоставляющих просветы, и усовершенствованных инструментов для интервенционного эндоскопического ультразвукового исследования сделала эндоскопическое лечение панкреонекроза более эффективным и безопасным. Несмотря на эти перспективные достижения, эндоскопическая транслюминальная некрэктомия (ЭТН) остаётся её ахиллесовой пятой. Существенными ограничениями эндоскопической некрэктомии являются отсутствие специализированных инструментов, плохая визуализация некротической полости, малый диаметр инструментального канала эндоскопа, значительно затрудняющий удаление большого объёма некротических масс, а также неопределённость в отношении возможности избежать повреждения сосудов и жизненно важных структур в некротической полости. Появление новых устройств и решений, включая некрэктомию с использованием колпачка, захвата, устанавливаемого поверх эндоскопа, и моторизованного устройства для эндоскопического дебридмента, стало важным шагом на пути к созданию идеального, более безопасного и эффективного устройства для ЭТН. В этом обзоре обсуждаются последние достижения и сохраняющиеся проблемы эндоскопического лечения панкреонекроза.