Семейная поведенческая терапия детского ожирения в условиях первичной педиатрической помощи: рандомизированное клиническое исследование

Введение: Интенсивные поведенческие вмешательства при избыточной массе тела и ожирении у детей рекомендованы национальными руководствами, однако в настоящее время они проводятся главным образом в специализированных клиниках. Данные об их эффективности в условиях первичной педиатрической помощи детям ограничены.

Цель: Оценить влияние семейной поведенческой терапии избыточной массы тела и ожирения, проводимой в условиях первичной педиатрической помощи детям, на детей, их родителей и братьев и сестёр.

Методы: В это рандомизированное клиническое исследование, проведённое в четырех учреждениях США, включили 452 детей в возрасте от 6 до 12 лет с избыточной массой тела или ожирением, их родителей и 106 братьев и сестёр. Участников распределили в группы семейной поведенческой терапии и стандартной помощи; наблюдение продолжалось 24 месяца. Исследование проводили с ноября 2017 года по август 2021 года.

Вмешательства: Семейная поведенческая терапия включала различные поведенческие методы, направленные на формирование в семьях здоровых пищевых привычек, физической активности и навыков воспитания. Целью было проведение 26 занятий в течение 24 месяцев со специалистом, обученным методам изменения поведения; количество занятий индивидуализировали в зависимости от прогресса семьи.

Основные оцениваемые показатели: Первичным исходом было изменение у ребёнка от исходного уровня до 24 месяцев доли превышения медианного индекса массы тела (ИМТ) в общей популяции США с поправкой на возраст и пол. Вторичными исходами были изменения этого показателя у братьев и сестёр и ИМТ родителей.

Результаты: Из 452 включённых пар «ребёнок—родитель» 226 рандомизировали в группу семейной поведенческой терапии и 226 — в группу стандартной помощи (средний возраст детей — 9,8 года; стандартное отклонение — 1,9; 53% — девочки; средняя доля превышения медианного ИМТ — 59,4% (n = 27,0); 153 участника (27,2%) были чернокожими, 258 (57,1%) — белыми); также включили 106 братьев и сестёр. Через 24 месяца у детей, получавших семейную поведенческую терапию, показатели массы тела были лучше, чем у детей, получавших стандартную помощь, согласно разнице изменений доли превышения медианного ИМТ: −6,21% (95% ДИ −10,14% до −2,29%). Продольные модели роста показали, что у детей, родителей и братьев и сестёр, участвовавших в семейной поведенческой терапии, результаты были лучше, чем при стандартной помощи; различия выявлялись уже через 6 месяцев и сохранялись до 24 месяцев. Изменение доли превышения медианного ИМТ за период от 0 до 24 месяцев составило в группах семейной поведенческой терапии и стандартной помощи соответственно 0,00% (95% ДИ −2,20% до 2,20%) и 6,48% (95% ДИ 4,35%–8,61%) у детей; −1,05% (95% ДИ −3,79% до 1,69%) и 2,92% (95% ДИ 0,58%–5,26%) у родителей; 0,03% (95% ДИ −3,03% до 3,10%) и 5,35% (95% ДИ 2,70%–8,00%) у братьев и сестёр.

Выводы: Семейная поведенческая терапия избыточной массы тела и ожирения у детей успешно применялась в условиях первичной педиатрической помощи и за 24 месяца улучшала показатели массы тела у детей и родителей. У братьев и сестёр, не получавших непосредственного лечения, также отмечалось улучшение показателей массы тела, что указывает на потенциально новый подход к помощи семьям с несколькими детьми.

Регистрация исследования: ClinicalTrials.gov, NCT02873715.