Исходы беременности при наличии медьсодержащей внутриматочной спирали с площадью поверхности меди 380 мм²: ретроспективное когортное исследование в Турции, 2011–2021 гг

Цель: Изучить исходы беременности у пациенток, зачавших при наличии медьсодержащей внутриматочной спирали (ВМС) с площадью поверхности меди 380 мм².

Дизайн исследования: В этом ретроспективном исследовании по данным электронной медицинской документации выявили пациенток, у которых в 2011–2021 гг. наступила беременность при наличии медьсодержащей ВМС с площадью поверхности меди 380 мм². По первоначальному диагнозу пациенток разделили на группы с нежизнеспособной внутриматочной беременностью, жизнеспособной внутриматочной беременностью или внематочной беременностью. Среди пациенток с жизнеспособной внутриматочной беременностью, решивших продолжить беременность, выделили две подгруппы: с удалённой и оставленной ВМС. Сравнили частоту потери беременности (выкидыш до 22-й недели) и неблагоприятных исходов (хотя бы одно из следующих событий: преждевременные роды, преждевременный разрыв плодных оболочек, хориоамнионит, отслойка плаценты или послеродовое кровотечение).

Результаты: Выявили 246 пациенток с беременностью при наличии ВМС. Исключили шесть (2,4%) пациенток, для которых отсутствовали данные последующего наблюдения, и семь (2,8%) пациенток с ВМС, высвобождавшей левоноргестрел. В исследование включили оставшихся 233 пациенток: у 44 (18,9%) была внематочная беременность, у 31 (13,3%) — нежизнеспособная внутриматочная, у 158 (67,5%) — жизнеспособная внутриматочная. Из 158 пациенток с жизнеспособной внутриматочной беременностью 21 (13,3%) прервала беременность; 137 (86,7%) решили её продолжить. У 54 (39,4%) пациенток, продолживших беременность, ВМС удалили. Потеря беременности реже происходила в группе удаления ВМС (18/54; 33,3%), чем в группе, где ВМС оставили (51/83; 61,4%; p < 0,001). После учёта потерь беременности частота неблагоприятных исходов оставалась выше в группе с оставленной ВМС (17/32; 53,1%), чем в группе с удалённой ВМС (10/36; 27,8%; p = 0,03).

Выводы: Беременность при наличии медьсодержащей ВМС с площадью поверхности меди 380 мм² относится к беременности высокого риска. Полученные результаты свидетельствуют об улучшении исходов беременности после удаления такой ВМС.

Практическое значение: Ранее опубликованные исследования указывали на улучшение исходов после удаления ВМС, однако все они имели ограничения. Результаты крупной серии наблюдений в одном медицинском учреждении дают современные данные в поддержку удаления медьсодержащей ВМС с площадью поверхности меди 380 мм² для снижения риска как ранней потери беременности, так и более поздних неблагоприятных исходов.