Стадирование рака эндометрия по FIGO: 2023 год

Введение: Со времени последнего обновления классификации FIGO в 2009 году достигнут значительный прогресс в понимании патологических и молекулярных особенностей рака эндометрия. Накоплено существенно больше данных о прогнозе и биологическом поведении различных гистологических типов. После публикации данных The Cancer Genome Atlas (TCGA) молекулярные и генетические исследования развивались особенно быстро, что позволило лучше понять биологическое разнообразие этой группы опухолей и различия в их прогностических исходах. Цель новой системы стадирования — точнее определить прогностические группы и создать подстадии, указывающие на более обоснованный выбор хирургического, лучевого и системного лечения.

Методы: В октябре 2021 года Комитет FIGO по онкогинекологии назначил Подкомитет по стадированию рака эндометрия, в состав которого вошли авторы настоящей работы. С этого времени члены комитета регулярно проводили заседания и анализировали новые и ранее опубликованные данные о лечении, прогнозе и выживаемости при раке эндометрия. На основании этих данных были определены возможности совершенствования категоризации и стратификации факторов в каждой из четырёх стадий. Данные и результаты анализа молекулярной и гистологической классификации, представленные в недавно разработанных рекомендациях ESGO/ESTRO/ESP, использовали в качестве основы для включения новых подклассификаций в предлагаемую молекулярную и гистологическую систему стадирования.

Результаты: На основании имеющихся доказательств подстадии определены следующим образом: стадия I — (IA1) неагрессивный гистологический тип карциномы эндометрия, ограниченный полипом или эндометрием; (IA2) неагрессивный гистологический тип с инвазией менее 50% миометрия при отсутствии лимфоваскулярной инвазии или её очаговом характере согласно критериям ВОЗ; (IA3) низкодифференцированная эндометриоидная карцинома, ограниченная маткой, с одновременным поражением яичника низкодифференцированной эндометриоидной карциномой; (IB) неагрессивный гистологический тип с инвазией 50% миометрия и более при отсутствии лимфоваскулярной инвазии или её очаговом характере; (IC) агрессивные гистологические типы — серозная, высокодифференцированная эндометриоидная, светлоклеточная карцинома, карциносаркома, недифференцированная, смешанная и другие редкие формы — без инвазии миометрия. Стадия II — (IIA) неагрессивный гистологический тип с инфильтрацией стромы шейки матки; (IIB) неагрессивный гистологический тип с выраженной лимфоваскулярной инвазией; (IIC) агрессивный гистологический тип при любой глубине инвазии миометрия. Стадия III — (IIIA) раздельное обозначение поражения придатков и серозной оболочки матки; (IIIB) инфильтрация влагалища или параметрия и метастазы в брюшину таза; (IIIC) уточнённая классификация метастазов в тазовые и парааортальные лимфатические узлы, включая микрометастазы и макрометастазы. Стадия IV — (IVA) местнораспространённое заболевание с инфильтрацией слизистой оболочки мочевого пузыря или прямой кишки; (IVB) метастазы в брюшину вне таза; (IVC) отдалённые метастазы. Полную молекулярную классификацию (POLEmut, MMRd, NSMP, p53abn) рекомендуется выполнять при всех случаях рака эндометрия. Если молекулярный подтип известен, его указывают в стадии FIGO с добавлением буквы «m», обозначающей молекулярную классификацию, и нижнего индекса с указанием конкретного молекулярного подтипа. При выявлении p53abn или POLEmut на стадиях I и II это приводит соответственно к повышению или снижению стадии заболевания (IICm p53abn или IAm POLEmut).

Резюме: Обновлённая классификация рака эндометрия FIGO 2023 года включает различные гистологические типы, варианты распространения опухоли и молекулярную классификацию, что точнее отражает современные представления о сложной природе разных типов карциномы эндометрия и лежащем в их основе биологическом поведении. Изменения, внесённые в систему стадирования 2023 года, должны обеспечить более доказательную основу для рекомендаций по лечению и более детального накопления в будущем данных об исходах и выживаемости.