Острый рассеянный энцефаломиелит при инфекции SARS-CoV-2 и после вакцинации: наш опыт и систематический обзор литературы

Введение: К неврологическим осложнениям инфекции COVID-19 и побочным эффектам вакцинации относятся иммунноопосредованные заболевания центральной нервной системы (ЦНС), в том числе острый рассеянный энцефаломиелит (ОРЭМ). Это остро возникающее демиелинизирующее заболевание с быстрым прогрессированием и многоочаговой неврологической симптоматикой, развивающееся после вирусной или бактериальной инфекции и реже — после вакцинации. Острый геморрагический лейкоэнцефалит (ОГЛЭ) — геморрагическая форма ОРЭМ с более тяжёлым течением, которое может сопровождаться комой и смертью. Цель исследования — оценить диагностику, клинические характеристики, данные визуализации и лабораторных исследований, течение и лечение ОРЭМ и ОГЛЭ после инфекции COVID-19 или вакцинации.

Методы: Проведён систематический обзор медицинской литературы в соответствии с рекомендациями PRISMA. В обзор включены случаи ОРЭМ, опубликованные с 1 января 2020 года по 30 ноября 2022 года после инфекции SARS-CoV-2 или вакцинации против неё, а также собственный клинический опыт авторов.

Результаты: Всего ОРЭМ диагностирован у 74 пациентов: у 45 — после инфекции COVID-19, у 29 — после вакцинации против SARS-CoV-2. У 13 пациентов (17,33%) развился ОГЛЭ. Умеренное течение COVID-19 положительно коррелировало с ОГЛЭ (r = 0,691; p < 0,001). Кома и ОГЛЭ были связаны с неблагоприятными исходами. Применение более интенсивной иммуномодулирующей терапии в тяжёлых случаях коррелировало с неблагоприятными исходами (выраженными остаточными явлениями и смертью): терапевтический плазмообмен (r = 382; p = 0,01) и комбинированная терапия кортикостероидами и терапевтическим плазмообменом (r = 0,337; p = 0,03).

Выводы: Вакцинация необходима для сдерживания пандемии COVID-19, а мониторинг нежелательных явлений — важная часть борьбы с распространением SARS-CoV-2. Общая польза вакцинации и в целом благоприятное течение заболевания перевешивают риски; ранняя диагностика связана с лучшим прогнозом.