Значение и ограничения послеоперационного дуплексного сканирования после эндовенозной термической абляции

Введение: Эндовенозная термическая абляция вен нижних конечностей стала основным методом лечения симптомного венозного рефлюкса. Одним из наиболее часто описываемых нежелательных явлений после этой процедуры является реканализация. Чётких рекомендаций о сроках контрольного дуплексного ультразвукового исследования нет, однако стандартом после абляции стволовых вен считается его проведение в течение недели после вмешательства. Цель исследования — определить, в какие сроки послеоперационное дуплексное сканирование позволяет наиболее точно выявить реканализацию.

Методы: Ретроспективно проанализированы 9799 вмешательств у 3237 пациентов с хронической венозной недостаточностью вследствие недостаточности большой, малой и передней добавочной подкожных вен за период с 2012 по 2018 год. Исключили 466 перфорантных вен. Все 9799 вмешательств — эндовенозную термическую абляцию — выполнили пациентам, у которых первоначально не удалось добиться эффекта консервативным лечением. Послеоперационное дуплексное ультразвуковое исследование проводили в течение недели после вмешательства (через 3–7 дней). Успешной облитерацией считали отсутствие цветового кровотока при послеоперационном сканировании. Симптомную реканализацию определяли как наличие рефлюкса в целевом сосуде при контрольном дуплексном исследовании в сочетании с возобновлением симптомов. В первый год контрольные осмотры проводили каждые 3 месяца, далее — каждые 6 месяцев.

Результаты: Возраст пациентов составлял от 15 до 99 лет; медиана возраста на момент вмешательства — 63 года (межквартильный размах [МКР] 51–73 года). Медиана общей продолжительности наблюдения составила 25 месяцев (МКР 4–56 месяцев). Распределение вмешательств по клиническим классам классификации CEAP (клинические проявления, этиология, анатомия и патофизиология): C1 — 21, C2 — 208, C3 — 3585, C4 — 4680, C5 — 188 и C6 — 1117. После выявления симптомной реканализации повторное вмешательство выполнили 145 пациентам. Распределение этих пациентов по классам CEAP: C1 — 0, C2 — 2, C3 — 49, C4 — 70, C5 — 5 и C6 — 19.

Выводы: Большинству пациентов повторное вмешательство выполняли в течение первого года после первоначальной процедуры. При этом сроки повторных вмешательств значительно различались. Поскольку чёткой закономерности в сроках появления симптомов нет, рутинное послеоперационное дуплексное сканирование после эндовенозной термической абляции может быть необязательным; вместо этого его можно проводить при повторном появлении симптомов, например отёка.