Прогностическое значение динамики фракции выброса левого желудочка при сердечной недостаточности

Цель: В последних рекомендациях рекомендуется оценивать динамику фракции выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) у пациентов с сердечной недостаточностью (СН). Однако данных о динамике ФВ ЛЖ в реальной клинической практике мало. В этом исследовании оценивали частоту изменений ФВ ЛЖ и их прогностическое значение.

Методы: В зависимости от перехода между типами СН от исходного обследования до наблюдения пациентов распределили в группы с улучшением, стабильной ФВ ЛЖ и ухудшением ФВ ЛЖ. Группы с улучшением и ухудшением дополнительно разделили по величине изменения на подгруппы с небольшим (абсолютное изменение ФВ ЛЖ ≤10%) и значительным (>10%) повышением или снижением ФВ ЛЖ. Оценивали частоту изменений ФВ ЛЖ и их связь с исходами.

Результаты: Среди 2429 пациентов когорты ФВ ЛЖ повысилась у 38,3% пациентов с СН со сниженной ФВ (СНнФВ) и у 37,6% пациентов с СН с умеренно сниженной ФВ (СНумФВ). Напротив, снижение ФВ ЛЖ наблюдалось у 19,3% пациентов с СН с сохранённой ФВ (СНсФВ) и у 34,9% пациентов с СНумФВ. По данным регрессионного анализа Кокса, улучшение ФВ ЛЖ было связано с меньшим риском комбинированных конечных точек, тогда как ухудшение ФВ ЛЖ — с противоположным результатом. При анализе подгрупп у пациентов с исходной СНнФВ значительное повышение ФВ ЛЖ было связано с меньшим риском комбинированного исхода по сравнению с небольшим повышением; у пациентов с исходной СНсФВ наблюдалась обратная зависимость.

Выводы: Динамика ФВ ЛЖ тесно связана с исходами у пациентов с СН, ранее госпитализированных по поводу этого заболевания. Наиболее выраженное прогностическое значение имели значительные изменения ФВ ЛЖ. Динамика ФВ ЛЖ и изменение типа СН могут использоваться для оценки прогноза.