Ночной бруксизм у детей: нарративный обзор

Ночной бруксизм, характеризующийся непроизвольным скрежетанием или сжатием зубов и/или напряжением либо выдвижением нижней челюсти во время сна, часто встречается у детей. Поскольку он возникает во сне, диагностика может быть затруднена: ребёнок обычно не замечает звуков скрежетания зубами. Цель этой статьи — ознакомить врачей с диагностикой и ведением ночного бруксизма у детей. В мае 2023 года был выполнен поиск в PubMed Clinical Queries по ключевым словам «Bruxism» OR «Teeth grinding» AND «sleep». В стратегию поиска включали все наблюдательные исследования, клинические испытания и обзоры, опубликованные за последние 10 лет. В обзор включали только статьи, опубликованные на английском языке. Согласно Международной классификации расстройств сна, минимальные критерии диагноза ночного бруксизма включают: (1) частые или регулярные звуки скрежетания зубами во сне, не менее трёх ночей в неделю в течение как минимум трёх месяцев, и (2) наличие по крайней мере одного из следующих признаков: (a) патологическая стираемость зубов; (b) преходящая утренняя утомляемость или боль в жевательных мышцах; (c) преходящая головная боль; или (d) заклинивание челюсти при пробуждении. Согласно Международному консенсусу по оценке бруксизма, «возможный» ночной бруксизм можно диагностировать на основании самих жалоб или сообщений членов семьи о звуках скрежетания зубами во сне; «вероятный» ночной бруксизм — на основании самих жалоб или сообщений членов семьи о звуках скрежетания зубами во сне в сочетании с клиническими признаками, указывающими на бруксизм (например, патологическая стираемость зубов, гипертрофия и/или болезненность жевательных мышц либо отпечатки зубов на языке или губах); «достоверный» ночной бруксизм — на основании анамнеза и клинических признаков с подтверждением полисомнографией, предпочтительно в сочетании с видеозаписью и аудиозаписью. Хотя полисомнография является «золотым стандартом» диагностики ночного бруксизма, из-за высокой стоимости, длительности исследования и необходимости высокой технической квалификации она недоступна в большинстве клинических учреждений. С другой стороны, поскольку ночной бруксизм возникает во сне, диагностика может быть затруднена: ребёнок обычно не осознаёт скрежетания зубами. В клинической практике диагноз ночного бруксизма часто основывается на анамнезе (например, сообщениях о скрежетании зубами во сне) и клинических признаках (например, стираемости зубов, гипертрофии и/или болезненности жевательных мышц). В детском возрасте ночной бруксизм обычно носит самоограничивающийся характер и не требует специфического лечения. По возможности следует устранять причинные или провоцирующие факторы. Значение гигиены сна невозможно переоценить. Отход ко сну должен быть спокойным и приятным. Перед сном следует ограничивать умственную стимуляцию и физическую активность. У взрослых с частым и тяжёлым ночным бруксизмом, не отвечающим на указанные меры, можно рассмотреть применение внутриротовых аппаратов для защиты зубов от дальнейшего повреждения во время эпизодов бруксизма. Поскольку в детском возрасте орофациальные структуры ещё развиваются, при использовании внутриротовых аппаратов необходимо учитывать соотношение пользы и риска. Фармакотерапия не является предпочтительным вариантом и у детей применяется редко. Имеющиеся данные об эффективных вмешательствах при ночном бруксизме у детей неубедительны. В настоящее время доказательств недостаточно, чтобы рекомендовать конкретное лечение.