Системная противовоспалительная терапия атопического дерматита при планировании беременности, во время беременности и грудного вскармливания: междисциплинарный экспертный консенсус стран Северной Европы

Лечение атопического дерматита у беременных и кормящих женщин, а также у женщин и мужчин, планирующих стать родителями, затруднено и сопряжено с неопределённостью, поскольку данных для принятия решений о системной противовоспалительной терапии мало. В рамках проекта специалисты из Северо-Западной Европы — дерматологи, акушеры-гинекологи и пациенты — сформулировали согласованные практические рекомендации по системной противовоспалительной терапии атопического дерматита у мужчин и женщин репродуктивного возраста. В двухэтапном процессе Дельфи участвовал 21 человек: 16 дерматологов, два акушера-гинеколога и три пациента. Полный консенсус был достигнут по 32 положениям, частичный — по четырём; по четырём положениям консенсуса не было. Циклоспорин A признан препаратом первого выбора для длительной системной терапии атопического дерматита у женщин до зачатия, во время беременности и грудного вскармливания; при обострениях рекомендуется короткий курс преднизолона. Консенсуса относительно системных препаратов второго выбора до зачатия и во время беременности не достигнуто, однако при грудном вскармливании подходящими признаны дупилумаб и азатиоприн. Если уже принимаемый системный препарат хорошо контролирует заболевание, целесообразно обсудить с женщиной возможность продолжения лечения, когда польза препарата во время беременности превышает риск. Женщинам следует избегать ингибиторов янус-киназ (JAK), метотрексата и микофенолата мофетила до зачатия, во время беременности и грудного вскармливания; для каждого препарата рекомендован свой период отмены. Для мужчин до зачатия допустимы циклоспорин A, азатиоприн, дупилумаб и глюкокортикостероиды; метотрексат и микофенолат мофетил желательно отменить за три месяца до зачатия. Консенсуса относительно ингибиторов JAK у мужчин не достигнуто. Важно обучать пациентов и практикующих врачей тому, какие препараты для лечения атопического дерматита допустимы и недопустимы во время беременности. Рекомендуется междисциплинарная модель совместного ведения пациентов с атопическим дерматитом, основные принципы которой изложены в статье. Этот консенсус содержит междисциплинарные клинические рекомендации для специалистов, оказывающих помощь пациентам с атопическим дерматитом до, во время и после беременности. Хотя в этой группе пациентов системную терапию применяют редко, изложенные рекомендации могут помочь при тяжёлом атопическом дерматите, устойчивом к лечению.