Ортодонтическое лечение с удалением зубов и без удаления зубов: систематический обзор и метаанализ

Цель: сравнить эффекты удаления четырёх первых премоляров и лечения без удаления зубов по ширине зубных дуг, профилю, длительности лечения, окклюзионным результатам, эстетике улыбки и стабильности.

Материалы и методы: Выполнен электронный поиск литературы до 2 июня 2023 г. в базах данных по медицинским наукам, а также поиск «серой» литературы, неопубликованных материалов и ручной поиск исследований, в которых у нехирургических пациентов, лечившихся с помощью несъёмной аппаратуры, оценивали 16 конечных точек. Извлечение данных проводили с использованием специально разработанных форм, качество оценивали с помощью ROBINS-I (Risk Of Bias In Non-randomized Studies-of Interventions) и инструмента Cochrane RoB 2 для оценки риска систематической ошибки. Уровень достоверности доказательств оценивали по GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation).

Результаты: В обзор включили 30 исследований (29 ретроспективных, 1 рандомизированное контролируемое). Метаанализ со случайными эффектами (95% ДИ) показал уменьшение межпервомолярной ширины верхней челюсти (MD: -2,03 мм; [-2,97, -1,09]; P < 0,0001) и нижней челюсти (MD: -2,00 мм; [-2,71, -1,30]; P < 0,00001) при удалении четырёх первых премоляров; увеличение межклыковой ширины нижней челюсти (MD: 0,68 мм; [0,36, 0,99]; P < 0,0001) и более короткую длительность лечения (MD: 0,36 года; [0,10, 0,62]; P = 0,007) в группе без удаления зубов. Наративный синтез включал три исследования для линии губ по отношению к эстетической плоскости E для верхней губы и пять — для нижней. Для системы объективной оценки Американского совета по ортодонтии и выравнивания передних зубов верхней и нижней челюсти по индексу неровности Литтла включили по два исследования, но доказательства были неубедительными. Исследований, подходящих для оценки по шкале PAR (Peer Assessment Rating) Великобритании, не было. Анализ подгрупп/чувствительности для класса I подтверждал те же результаты. По интервалу предсказания значимых различий по всем исходам не было.</strong>

Выводы: Удаление четырёх первых премоляров приводит к уменьшению межпервомолярной ширины верхней и нижней челюсти и ретракции верхней и нижней губы. Лечение без удаления зубов сопровождается увеличением межклыковой ширины нижней челюсти и более короткой длительностью лечения. Значимых различий между двумя группами по межклыковой ширине верхней челюсти, шкале PAR США и эстетике улыбки после лечения не выявлено. Рекомендуются дополнительные целенаправленные исследования высокого качества.