Дислипидемия при сахарном диабете

Сахарный диабет — метаболическое заболевание, которое часто повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). ССЗ — одна из основных причин заболеваемости и смертности при сахарном диабете. Для типичной диабетической дислипидемии характерны низкий уровень холестерина липопротеинов высокой плотности (ХС ЛПВП), повышенный уровень триглицеридов и лишь незначительное повышение или нормальный уровень холестерина липопротеинов низкой плотности (ХС ЛПНП). Небольшое повышение ХС ЛПНП обусловлено наличием более атерогенных мелких плотных частиц ЛПНП. К распространённым факторам риска дислипидемии относятся генетическая предрасположенность, ожирение, недостаточная физическая активность, злоупотребление алкоголем и неудовлетворительный контроль гликемии. Важную роль в коррекции дислипидемии играют немедикаментозные меры: изменение рациона, повышение физической активности и снижение массы тела. Статины остаются основой медикаментозного лечения дислипидемии при сахарном диабете. Благодаря наличию мелких плотных частиц ЛПНП терапия статинами снижает сердечно-сосудистый риск даже у пациентов с сахарным диабетом и нормальным уровнем ХС ЛПНП. Если на фоне монотерапии статином не удаётся добиться необходимого снижения ХС ЛПНП, можно добавить эзетимиб. Появились и новые методы лечения, в частности бемпедоевая кислота и ингибиторы пропротеиновой конвертазы субтилизин-кексинового типа 9 (PCSK9). Целевые значения ХС ЛПНП зависят от категории сердечно-сосудистого риска пациента. Применение препаратов для снижения уровня триглицеридов у пациентов с сахарным диабетом и лёгкой или умеренной гипертриглицеридемией остаётся предметом дискуссий. Адекватная коррекция дислипидемии — важная составляющая лечения сахарного диабета.