Физические упражнения для пациентов с хронической болью в пояснице: систематический обзор и сетевой метаанализ

Цель: Хроническая боль в пояснице (ХБП) — актуальная проблема общественного здравоохранения, распространённость которой возрастает с увеличением возраста населения; во всём мире она является одной из ведущих причин инвалидизации и оказывает значительное экономическое влияние. Методы лечения ХБП разнообразны, однако высококачественных данных о том, какой из них наиболее эффективен, пока недостаточно. Лечебная физкультура характеризуется низким риском вреда, невысокой стоимостью и простотой применения. Она стала одним из основных методов лечения хронической боли в пояснице в клинической практике. Вместе с тем недостаточно данных о том, какой именно режим физических упражнений эффективнее при хронической неспецифической боли в пояснице. Целью этого сетевого метаанализа была оценка эффективности различных видов лечебной физкультуры при хронической боли в пояснице и определение наиболее подходящих режимов упражнений для пациентов с ХБП.

Методы: Выполнен поиск в базах данных PubMed, EMBASE, Cochrane Library и Web of Science с момента их создания по 10 мая 2022 года. Для отбора исследований применяли критерии включения и исключения. Из публикаций извлекали данные для сравнения эффективности 20 видов физических упражнений у пациентов с хронической болью в пояснице.

Результаты: В исследование включили 75 рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), в которых участвовали 5254 пациента. По данным сетевого метаанализа, тайцзи [стандартизированная разность средних (SMD) −2,11; 95% ДИ от −3,62 до −0,61], йога (SMD −1,76; 95% ДИ от −2,72 до −0,81), упражнения по системе пилатеса (SMD −1,52; 95% ДИ от −2,68 до −0,36) и упражнения с использованием подвесных систем (SMD −1,19; 95% ДИ от −2,07 до −0,30) эффективнее уменьшали боль, чем обычная реабилитация. Тайцзи (SMD −2,42; 95% ДИ от −3,81 до −1,03) и йога (SMD −2,07; 95% ДИ от −2,80 до −1,34) эффективнее уменьшали боль, чем отсутствие вмешательства. Йога (SMD −1,72; 95% ДИ от −2,91 до −0,53) и упражнения для мышц туловища или стабилизации (SMD −1,04; 95% ДИ от −1,80 до −0,28) эффективнее улучшали физическую функцию, чем обычная реабилитация. Йога (SMD −1,81; 95% ДИ от −2,78 до −0,83) и упражнения для мышц туловища или стабилизации (SMD −1,13; 95% ДИ от −1,66 до −0,59) эффективнее улучшали физическую функцию, чем отсутствие вмешательства.

Выводы: По сравнению с обычной реабилитацией и отсутствием вмешательства тайцзи, йога, упражнения по системе пилатеса, упражнения с использованием подвесных систем, двигательные упражнения и упражнения для мышц туловища или стабилизации значимо улучшали состояние пациентов с ХБП. Йога и упражнения для мышц туловища или стабилизации статистически значимо улучшали физическую функцию по сравнению с обычной реабилитацией и отсутствием вмешательства. Из-за ограничений, связанных с качеством и количеством включённых исследований, до проведения более крупных и высококачественных РКИ невозможно дать окончательные рекомендации.