Режущий сетон при лечении криптогландулярных свищей прямой кишки: систематический обзор и метаанализ

Введение: Применение режущего сетона для лечения криптогландулярных свищей прямой кишки остаётся спорным из-за сообщений о недержании кала, послеоперационной боли и длительном заживлении. Цель обзора — впервые обобщить результаты исследований применения режущего сетона при криптогландулярных свищах прямой кишки.

Методы: Поиск в MEDLINE, Embase и CENTRAL проводили по октябрь 2022 года. В обзор включили рандомизированные контролируемые и обсервационные исследования, в которых режущий сетон сравнивали с альтернативными методами лечения, а также однораменные исследования применения только режущего сетона. Первичным исходом был рецидив свища; к вторичным исходам относили недержание кала, сроки заживления, долю пациентов с полным заживлением и послеоперационную боль. Для объединения оценок эффектов использовали метаанализы с моделью случайных эффектов и обратной дисперсионной оценкой.

Результаты: После отбора 661 публикации в обзор включили 29 исследований. В общей сложности режущий сетон был установлен 1513 пациентам (18,8% — женщины; средний возраст — 43,1 года). Риск рецидива составил 6% (95% ДИ 3–12%), а риск недержания кала через 6 месяцев — 16% (95% ДИ 5–38%). Средний срок заживления составлял 14,6 недели (95% ДИ 10–19 недель); через 6 месяцев после операции полное заживление было достигнуто у 73% пациентов (95% ДИ 48–89%). Частота рецидивов при лечении режущим сетоном не отличалась от таковой при фистулотомии, использовании слизисто-мышечного лоскута, двухэтапной фистулотомии с сетоном или дренирующего сетона.

Выводы: В целом результаты показывают, что частота рецидивов и недержания кала при использовании режущего сетона сопоставима с таковой при других методах лечения. Однако это может достигаться ценой более выраженной послеоперационной боли и более длительного заживления. Необходимы дальнейшие сравнительные исследования режущего сетона и других методов лечения.