Анафилаксия: обновление практических рекомендаций 2023 года

Обновление практических рекомендаций касается 7 областей, для которых появились новые данные и новые рекомендации. Пересмотрены диагностические критерии анафилаксии и определены ее варианты. Измерение триптазы сыворотки важно для подтверждения диагноза анафилаксии и выявления лежащих в ее основе заболеваний тучных клеток. У младенцев и детей раннего возраста симптомы зависят от возраста и могут отличаться от таковых у детей старшего возраста и взрослых; возраст пациента не связан с тяжестью реакции, а анафилаксия маловероятна как первая реакция на аллерген при первичном контакте. В разных условиях вне стационара при анафилаксии требуются специальные меры профилактики и лечения. Оптимальное назначение и использование автоинъекторов эпинефрина требует подробного консультирования и обучения пациентов и ухаживающих лиц, включая то, когда и как вводить автоинъектор эпинефрина и нужно ли и когда вызывать службу экстренной помощи 911. Если эпинефрин введен своевременно, немедленное обращение в службу экстренной медицинской помощи может быть не требуется при быстром, полном и стойком ответе. При большинстве медицинских показаний риск отмены или замены бета-блокаторов или ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента может превышать риск более тяжелой анафилаксии при продолжении терапии, особенно у пациентов с анафилаксией на укусы насекомых. У взрослых пациентов с тяжелой анафилаксией на укусы насекомых или рецидивирующей идиопатической анафилаксией следует рассматривать обследование на мастоцитоз, включая биопсию костного мозга. После периоперационной анафилаксии повторная анестезия может быть проведена в рамках совместного принятия решений и на основании анамнеза и результатов диагностического обследования с кожными пробами или, при возможности, лабораторными тестами in vitro, а при необходимости — под контролируемой провокацией.